これまでの研究で.勃起不全（ED）と心血管疾患（CVD）には共通の危険因子があることが分かっていますが.CVDとEDの関係については結論が出ていません。 イタリア・アテネ医科大学のVlachopoulos教授は.文献にあるCVDとEDの病態生理学的な関連性を分析し.EDはCVDの初期症状であると結論づけました。 論文はEUROPEAN UROLOGY誌の5月号に掲載される予定です。
系統的評価には.2005年1月から2013年5月までのMedline.Embase.Web of Scienceから.前向き研究.大規模前臨床研究.後ろ向き分析など41件の論文を対象としました。
その結果.以下のことが示唆されました：
1.EDとCVDは共通の危険因子を持っており.年齢.肥満度（BMI）.コレステロール.中性脂肪喫煙.高血圧.喫煙などのCVDの危険因子はEDと有意に関連している。 また.糖尿病はCVDと性機能障害の両方のリスクを高め.内皮細胞機能障害と陰茎動脈硬化は両者に共通する特徴です。 自律神経機能亢進やホルモンレベルの変化は.より複雑な病態生理学的メカニズムである可能性があります。
2.EDはCVDや冠動脈疾患の予測因子である。 そのため.有効性の高い質問票（国際勃起機能調査.IIEFなど）を用いることで.勃起障害とその重症度をより適切に評価でき.心血管イベントのリスクを予測することができる。
3.EDの重症度は冠動脈疾患の程度と相関している。 勃起硬度が低下または高度に低下した患者は.正常な陰茎硬度に比べて.それぞれ1.6倍および2.6倍の確率でCADに罹患していることが判明しました。 また.EDの重症度は.CVD血管症や冠動脈石灰化の程度と関連している。
4.EDとCADの病態生理学的関連は以下の通りです。
(1) 動脈血管径はEDとCADの関係をほぼ説明できるが.EDは陰茎動脈硬化だけによるものではなく.内皮細胞機能障害や自律神経過敏など他の要因が関連している可能性がある。
(2)内皮細胞機能障害はEDやCADの病態に重要な役割を果たしており.内皮細胞機能に影響を与え血栓促進状態をもたらす慢性炎症は.EDとCADの関連性を示唆するものであろう。
(3)アンドロゲン値は陰茎動脈や循環器系の血管組織の恒常性に重要な役割を果たしており.アンドロゲン値の低下がEDとCADの複雑な関係を説明する可能性がある。
EDとCADの病態における内皮細胞機能障害.低悪性度慢性炎症.動脈硬化の関係。
5.臨床応用
(1)EDは潜在的な心血管疾患のマーカーである。
(2) 一般医.泌尿器科医.循環器医は.ライフスタイルの変更を推奨するため.あるいはどの患者がさらなる心血管評価が有益であるかを判断するために.ED患者のCVDスクリーニングを行うべきである。
CVDの有無が不明な器質性ED患者は.
(i)年齢.日常の心血管危険因子やライフスタイルなどの病歴.
(ii) 身体診察.血圧.ウエスト周囲.BMI.眼底動脈変化.心臓聴診.頸動脈雑音.大腿動脈・足底動脈の触診.
(i) EDの重症度と継続性.
(iii) CVDがあるかどうかを評価すべき。
④安静時心電図.
⑤空腹時血糖値.
⑥血清クレアチニン値およびアルブミン／クレアチニン比.
⑦総テストステロン値.
⑧脂質値（総コレステロール.LDL.HDL.トリグリセライド値）です。
さらに.運動能力.運動負荷試験などの評価も行います。
(3)男性ホルモン補充療法はEDの症状を改善し.心血管系に有益であると考えられるが.現在の研究はやや限定的である。
(4) 5-ホスホジエステラーゼ阻害剤は.ED患者の心血管疾患リスクに対して保護効果を持つかもしれないが.この結論は大規模な無作為化比較臨床試験でさらに確立される必要がある。
ED患者.特にCVDが判明している患者の管理（プリンストンIIIのコンセンサスで推奨されている通り）。
EDとCVDの関係：臨床のポイント
EDは特に高齢者に多い症状であり.
EDとCVDは共通の危険因子を持っており.
EDとCVDは共通の病態生理的背景を持っており.
CAD患者ではかなり多く.
EDは全血管疾患のマーカーになりうる。
EDは通常CVDより2-5年早く発症する;
EDは心血管イベントと死亡率を予測する;
中等度のリスクのED患者はさらに心血管リスク評価を受けるべきである;
EDの治療はCVDリスクを減らすと期待されている。
CVDとEDは同じ全身疾患の異なる症状であり.アンドロゲン.慢性炎症.内皮細胞障害.自律神経過敏が両者をつなぐ病態生理学的基盤であると結論付けている。
通常EDはCVDに先行し.EDの診断はCVDリスクの低減に役立つとする。 そのため.ED患者は詳細な心血管評価を受け.CVDのリスクを低減するための治療を受ける必要があります。