脳性まひは.常に手に汗握るテーマであり.脳性まひの発症率の増加により.ますます多くの脳性まひの問題が引き起こされるようになりました。 では.中国国際脳性麻痺治療センターネットワークと徐倫脳性麻痺ネットワークの専門家に.よくある問題について分析してもらいましょう 分析は以下の通りです。
1.小児脳性まひとは？
脳性麻痺は.出生前.出生時.または乳幼児期に特定の原因により非進行性の脳障害が生じる症候群で.主に中枢性運動障害と姿勢異常を示し.知的後進性や痙攣発作.行動異常.感覚障害などの異常を伴うことがある。 臨床症状は年齢や脳の成熟度によって異なることがありますが.中枢神経系の病変は一定です。
2.小児脳性麻痺の原因とは？
(l)低体重児（2500g未満）：未熟な未熟児と満期小児を含む。
(2）先天異常：様々な原因による脳の発達異常を含む。四肢麻痺の脳性麻痺患者の53％は先天異常が関係し.非四肢麻痺の脳性麻痺患者の35％は先天異形成が原因であると言われている。
(3) 脳虚血・低酸素症：脳性麻痺患者の20％は.窒息や出生時の傷害が原因である。
(1) 母体要因：妊娠高血圧症候群.心不全.出血.貧血.ショック.薬物中毒.薬物の過量摂取など。
(ii) 胎盤要因：胎盤剥離.前置胎盤.胎盤壊死.胎盤の機能不全など。
(iii) 臍帯血流障害：臍帯脱出.圧迫.結び目.巻き付きなど。
(4) 分娩過程の異常：例えば.逆子.陣痛停止.外科的分娩（鉗子）.麻酔薬の塗布など。
新生児要因：窒息のほか.心肺障害も多い。 例：先天性心疾患.呼吸窮迫症候群.末梢循環不全.赤血球増加症など。
(4) 核黄疸：脳性麻痺の重要な原因であるが.国内医学の進歩に伴い.核黄疸による脳性麻痺の割合は減少している。
3.小児脳性まひの初期異常はどのようなものですか？
(1)過喚起：泣き続けて眠れない。 脳性麻痺の子どもの約30％は.生後3カ月で重度の「疝痛」の兆候を示すと言われています。
(2) 摂食障害.吸引と嚥下の協調性がない.授乳障害.泡がよく出る.体重減少が続く。
(3)非常に “敏感 “または動揺しているが.子供（特に低出生体重児）が空腹のときだけ提示する場合は.ほとんど意味がない。
(4)音や体勢の変化に「敏感」.太ももを広げにくい.入浴時にこぶしが折れにくい.「お風呂が嫌い」と親がよく言う.お風呂の縁に足がつくと背中の縦アーチが硬くなる.など。 これらの症状のうち1つは健常児でも起こりうるものであり.1つ2つの症状だけで脳性麻痺と診断してはいけないのです。
4.小児脳性麻痺の臨床症状にはどのようなものがありますか？
脳性麻痺の臨床症状は多岐にわたります。 障害の種類や部位によって異なり.同じ患者さんでも年齢によって発現が異なることがあります。
(1)運動発達の遅れ：100日目で頭が上がらない.4ヶ月で親指が引っ込み手が開かない.5ヶ月で手を伸ばして物をつかめない.4～6ヶ月で笑えない.人を認識できない.外見の異常.8ヶ月で座れない.10ヶ月ではいはいできない.15ヶ月で歩行ができない。 (2) 活動性の低下 (3) 反射の異常：一次反射の消失の遅れ.保護反射の弱化または非発現。 例えば.座った状態で四方八方に押されると.子どもは手で自分の体を支えられなくなります。 (4)筋緊張の異常.姿勢の異常。
下肢は内旋して直立し.足は垂れ下がり.脚は鋏状に交差する。
仰臥位から座位へ.頭部は後傾し.下肢は伸展し.足は屈曲し.体幹は後方に伸展し.伸筋の緊張は高まります。
仰臥位で伸展筋の緊張が高まり.頸部が後方に伸び.下肢が伸展または交差し.両手が中位より前に出ない.体幹が前傾に伸展するなどの特徴があります。
仰臥位では屈筋が過緊張し.頭は上げられず.腰は上がり.肩はベッドにつき.四肢は屈曲している状態です。
頭を片側に傾けると.同側の上肢はまっすぐ.反対側の上肢はアーチ状に屈曲します。
5.脳性まひの子どもを持つ親は.脳性まひの子どもにどう接しているのか？
(1)問題を直視し.現実を直視し.科学的な治療を主張する。
(2) 子供の更生に忍耐と愛と自信を持つこと。
(3) 過保護にしない.同情しない.あきらめない.威圧しない.他の子と比べない.ゲームや活動に参加するよう促す。
6.脳性麻痺の病因・病態に関する漢方医学的理解
中国の小児科では.脳性麻痺は病気として知られていない。 その臨床症状から.5つの遅れ.5つの柔らかさ.5つの硬さに分類される。 五つの遅れは.起立の遅れ.歩行の遅れ.髪の遅れ.歯の遅れ.言葉の遅れを指し.五つの柔は.頭や首.口.手.足.筋肉の柔らかさを指し.五つの硬は.頭や首.口.手.足.筋肉の硬さを指しています。 小児科では治療が困難な疾患です。
(1)病因：本疾患の原因の多くは.先天性.後天性.外傷性である。
(1) 先天性の要因：父親の精が不足し.母親の血と気が不足し.その結果.胎児は精と血が不足し.骨髄と脳を養うことができない。あるいは母親が妊娠中に怯え.あるいは落ち込んで悲しみ.胎児の気を乱し.胎児の発達が悪くなった。 (2)後天的要因：生まれた時に肘のガスが弱く.膨張が適切でないため.重症化したり.脳髄に損傷を受けたりする。 (3) 外傷的要因：出産時の脳損傷の様々な原因。
(2)病態：泥棒の養分不足.胎児の発育不良により脳に障害が生じ.経絡を通じて手足や骨.五感や九つの開口部に影響を及ぼし.脳性麻痺の諸症状が出る。
7.まひの治療に関する全く新しい理論。
医学の古典である『内経』や『金剛箋』など。 この病気は.両親の気血の弱さと先天性の欠乏によって起こることが多く.生まれた子供は肋骨が弱く.歩きにくい.歯が早く生えない.安定して座れないなど.気の不足が原因で起こります。 脳は髄の海」という理論や「腎から治療する」という考え方と合わせて.その弱さを助けるために滋養強壮の理論を重視し.攻撃には慎重になっています。 子どもの脳力は.先天性の欠陥だけでなく.その後の人生における養育の不足が原因である。 先天性の養分が不足すると腎気が不足し.腎は骨を主るので.腎が潤わないと骨も養われない。後世に養われないと脾気が不足し.脾は筋を主るので.脾と腎が内反してしまう。 脾腎が不足すれば気血両虚となり.肝血が潤わなければ腱も養われないので.敗れた身体に病気が現れ.その病臓は脾・肝・腎である。 心臓と脳は五臓六腑の主要な器官であり.心は心臓にある。 精神行動の異常は.心臓や脳の機能不全と関係がある。 肝臓.脾臓.腎臓.心臓.脳などの病態の違いにより.さまざまな症状を引き起こします。 手足が硬い場合は.肝血の潤いが失われ.腱が柔らかくならないことが主な原因であり.手足が萎縮する場合は.脾気が弱く.肉の栄養が失われることが主な原因であり.手足の骨が衰え変形する場合は.腎精の不足により骨の栄養が不足することが主な原因であり.手足が硬い場合は.腎気の不足により.骨の栄養が不足していることが原因です。 手足の震えや協調性のない動きは.肝風の内動により知性の開きを妨げ.失語症や言葉の遅れは.心の混乱によるものである。 短期発症の場合は.肝・脾の血虚によるものが多く.長期発症の場合は.肝・腎の陰・精の内虚によるものが多く.いずれも骨髄海を満たせないことと関係している。 腎は病気の根源ですから.気を益して腎を養い.血行を活性化して瘀血を除き.風を消して靱帯を開くのがセオリーです。
8.脳性麻痺の診断基準について教えてください。
脳性麻痺の診断は.病歴と身体検査.脳波.CT.MRIなどに基づいて行われます。
CTやMRIは.頭蓋構造の異常の有無を把握することができ.脳性麻痺の原因究明や予後の判定に有用ですが.診断の確定や否定に用いることはできません。 脳性麻痺の診断は.以下の基準を満たす必要があります。
(母体の妊娠中.周産期又は新生児期に生じた原因因子.③乳幼児期に出現した中枢麻痺.④進行性の疾患（代謝性疾患.腫瘍等）による中枢麻痺を除く.⑤正常児の一過性の運動発達遅滞を除く。
9.脳性まひの治療の原則は何ですか？
(1) 運動器の発達段階にある乳幼児の早期発見と早期治療.運動器の異常の早期発見と早期矯正は.より良い結果を容易に達成することができます。
(2) 正常な運動機能の発達を促し.異常な運動や姿勢を抑制する。
(3) 包括的治療では.運動障害の治療のほか.複合言語障害.精神遅滞.てんかん.行動異常などに対する介入や.将来的に日常生活に向き合い.社会性を身につけ.一定の職業に就くための能力開発を行うため.有効な手段を用いて総合的かつ多角的に治療を行うこととしています。
(4) 自宅での訓練と医師の指導の併用 脳性まひのリハビリは長期にわたるもので.短期間の入院治療では効果が上がらず.多くの治療が自宅で完結することが必要である。
(5)脳力は.ほとんどが養分不足.繁殖力低下.外邪攻撃により.脳髄が栄養されない.あるいは損傷し.経絡を通じて手足や骨.五感.九竅が関与し.脳性麻痺の諸症状が起こる。 したがって.肝臓と腎臓に栄養を与え.脳細胞に栄養を与え.組織の発達を促進することが.この病気の治療の鍵となるのです。 このシリーズの薬の開発は.脳性まひの患者さんの回復を科学的に保証するものです。
10.子どもの脳性まひは.なぜ早く治したほうがいいのですか？
(l）脳・神経系の発達特性の観点から.発見が早いほど脳・神経系の可塑性が高く.治療効果に優れる。 新生児の脳の重量340 400グラムは800グラムまで出生後6ヶ月.彼を参照してください：60％までの脳や神経系の発達の前に3歳.6歳.最大90％の脳や神経系の発達の前に.。
(2) 早期治療により.悪い姿勢の形成や四肢の変形による生涯障害を回避できる。
(3) 人格や思考力の形成は主に就学前の年齢で.特に教育や心理的リハビリテーションは早ければ早いほどよく.患児の全体的な成長に資するものである。
11.脳性まひの患者さんが自宅で言語訓練を受けるにはどうしたらよいですか？
脳性まひの子どもにとって.家庭は自然に学べる教育環境です。 親は子供と最も長い時間を過ごし.最も身近に接し.最も早い時期にイニシエーションを行う教師である。 ホームティーチングでは.1対1の個別指導だけでなく.時間や場所の制約を受けずに家族全員がトレーニングに参加する機会が増えます。
特に重要な就学前の時期には.早めの基礎トレーニングが効果的であることが多いのです。 ホームティーチングでは.次のような点に注意する必要があります。
(体幹のコントロールがうまくいき.食べることができるようになったら.言語トレーニングを開始します）。 子どもの目線に合わせた高さで話をすることが大切です。 あまり高い位置から話しかけると.子どもの全身が過伸展してしまい.調音に悪影響があります。
(2) 発言量と活動量を増やす 親は.子どもに話しかけても答えが返ってこないからと.自信をなくしてはいけない。 子どもが理解しているかどうかは関係ない。 家庭でも.あらゆる機会をとらえて.子供と話をする。 子どもと一緒にゲームをしたり.呼吸法や発声練習を一緒にしたりして.教えながら楽しませることで.子どものトレーニングへの興味を喚起します。
(3) 子どもの発声を促す 子どもが声を出したら.すぐに「はい」と声をかける。 まだ文章がない子でも.うなずきながら言いたいことを見せて.繰り返し教えてあげましょう。 過度な批判や非難を避け.子どもをほめる.あるいは褒めることが大切で.そうすることで子どもは
話すことを学ぶことで.子どもの自信を育む。 子どものさまざまな要求や欲求を利用して.発声を促します。
(4)教育への執念 言葉の矯正と訓練は長く困難な過程であり.親は大きな忍耐と根気を持たなければならない。
12.脳性まひに対するマッサージや推拿（すいな）の方法について教えてください。
小児脳性麻痺の治療で最も重要な治療法の一つである推拿・マッサージ療法は.経絡調整の主要な要素であり.中国医学における小児脳性麻痺のリハビリテーション治療の一つである。 マッサージや推拿の手技の巧拙は治療効果に直結し.治療の失敗の鍵を握る。 大人と違って.子どもは肌がデリケートだったり.手足の先が小さかったり.協調性がなかったりするので.技術を習得してこそ.満足のいく結果を得ることができるのです。熟練した技術に加えて.均一な力.安定した固体.耐久性と強力な練習に焦点を当てるように.それは光と浮遊しない.重いと停滞しない.ちょうどソフトでは.剛性.剛性と柔らかい程度に達するが.また適切なジェスチャーに注意を払う必要があります.それ以外は手術のアプリケーションにも影響を及ぼします。 子ども向けのマッサージ法はたくさんあり.大人と同じものもありますが.特に脳性まひの子どもは整形外科的な動きを伴わないため.姿勢が異なります。 例えば.小児のマッサージでは.親指や人差し指と中指を使って.一方向に押したり拭いたり.同時に反対方向に押したり.大人のマッサージでは.親指の先を押して.親指の先を曲げて伸ばしたり.徐々に前に進ませる活動を行います。 2つの押し方は.身振り手振りも感覚も違います。 子供によく使われるマッサージの技法は.押す.走る.こねる.もむ.さす.もむ.しぼる.ゆする.シェイピングなど十数種類あるそうです。 これらの技術は5歳未満の子供にも適用でき.年齢が低いほど効果的です。一方.整形外科の技術は5歳以上の子供に適用することができます。
13.脳性まひはどうしたら防げるの？
脳性まひは.一般的な疾患であり.その後の人生に影響を与えるものです。
どうすれば予防できるのか？
まず.出産前.つまりお母さんの妊娠から出産までです。 胎児は他のシステムより神経系の発達が早く.また胎児は母体に依存しているため.妊婦の健康状態や栄養状態が胎児の成長・発達と密接に関係しており.胎児の先天性疾患を防ぐために妊婦検診.胎児予測.優生学教育.周産期医療を積極的に行う必要があります。 喫煙や飲酒などの悪い習慣をやめ.麻酔薬や鎮静剤などの薬物の乱用を控え.インフルエンザや風疹などのウイルス感染や猫や犬との接触を避け.放射線などの有害・有毒な物質を浴びないようにすることです。
放射能などの有害・有毒な物質への暴露を避け.超音波検査を頻繁に行い.できればテレビやパソコンの操作はしない。 また.次のような状態にある妊婦さんは.できるだけ早く妊婦健診を受けるようにしましょう。（1）高齢の妊婦さん（35歳以上）.または50歳以上の男性。 (2) 近親者間の婚姻。 (3)原因不明の流産.早産.死産.新生児死亡の既往歴がある。 (4) 精神遅滞のある妊婦.またはその近親者でてんかん.脳性麻痺.その他の遺伝性疾患の既往歴のある者。 妊娠初期に胎児の異常が発見された場合は.できるだけ早く妊娠を終了させてください。
2つ目は.出産時.つまり分娩時です。 分娩内要因による胎児の窒息や頭蓋内出血は.小児の脳性麻痺の重要な原因である。 したがって.早産や閉塞性分娩を防ぎ.医療従事者の医療技術や倫理観を高め.分娩全般を丁寧に扱い.閉塞性胎児をうまく処理することが.小児脳性麻痺の発生を防ぐ上で極めて重要なことなのです。
小児の脳性麻痺の発生を防ぐためには.このようなことが非常に重要です。 改めて.生後1カ月間の胎児のケアを強化し.適切な栄養を与え.頭蓋内感染や外傷性脳損傷を予防することが重要であることがわかりました。
14.小児脳性まひは.治療しなければ自然に治るのですか？
脳性まひの子どもは非進行性の運動障害であり.成長すれば自然に回復するという説があります。 脳性まひのお子さんは.たとえ運動が非進行性であっても.治療せずに回復することは当然ながら非常に困難です。 ここ数年の治療実態調査から.1994年に系統的治療を受けに来た17例のうち.17例すべてが自活不能であり.1996年の脳性麻痺児6例のうち.4例が女性.2例が男性.最年長は16歳.最年少は6歳.全員が系統的リハビリなしには自活不能であることがわかりました。
1997年3月から1999年3月にかけて.2〜5回（2ヶ月を1セッションとする）の計画的な治療を行った脳性まひの子どもたち215例を調査しました。 また.小児脳性麻痺の8ヶ月の双子の女の子（下の子は上の子より運動障害が少ない）が来院し.40日後に親離れで上の子だけが来院されたこともありました。 一方.双子で生まれた少女は.仰向けでしか移動できず.手足や体幹の運動障害が徐々に悪化していきました。
そのため.小児脳性麻痺は自己治癒を望まず.早期発見・早期治療が重要です。