(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者さんのプライバシーを保護するために加工されています)
概要：階下で転倒した後.軽い腹痛と胸痛があったが.最近まで生活や仕事に影響がなかったため.あまり気にせず治療していた。 外来受診後.「脾臓破裂」の治療のため当院に入院し.開腹脾臓摘出術を施行した。
基本情報】女性・55歳
病気の種類】脾臓破裂（外傷性脾臓破裂）
病院】鄭州大学第一附属病院
相談日】2019年9月
治療法】外科的治療（腹腔鏡下探査.脾臓の観血的縫合修復術）
治療期間】1週間入院.定期的に外来受診
治療結果】手術は順調に進み.破裂した脾臓の組織も修復された
I. 初回相談
患者は2日前に階下で転倒した後.左側の胸痛と腹痛を発症したが.胸部圧迫感.呼吸困難.吐き気.嘔吐などの症状がなかったため.気にせず病院で検査を受けず.自己判断で薬を服用しただけであったという。 しかし.薬を飲んでも痛みが減らず.かえって痛みが増したため.当院に来院されました。
診察の結果.肝臓領域の打診による疼痛が認められ.患者の説明と合わせて.当初は脾臓の損傷が考えられました。 胸部と腹部のCT検査で.脾臓の腹膜下血腫が見つかりました。
II.治療歴
患者は入院し.関連する検査を受けたが.胸郭の変形はなく.胸郭の皮膚は無傷で.明らかな外傷はなかった。 肝臓.脾臓は肋骨下で触知できず.肝臓部の打診痛.左腹部の圧迫痛.反跳痛はなく.移動性濁音陰性.腸音は正常。 胸部と腹部のCT検査で.右中葉の局所線維化と脾臓の腹膜下血腫.右腹部の血腫が確認された。 この所見から.脾臓破裂が多発している可能性があり.早期に止血処置を行わないと.出血性ショックや昏睡状態に陥りやすく.腹腔鏡検査で脾臓温存や脾臓全摘などの正確な外科的治療法を決定する必要があることが示唆されました。 手術の禁忌が除外されたため.全身麻酔下で腹腔鏡検査を行ったところ.複数の脾臓破裂が見つかり.出血に対処するために破裂した脾臓の縫合修復を行うことが即決されました。
III.治療成績
この患者さんは比較的問題なく手術を受けられ.術後は無事に病棟に戻られました。 麻酔から覚醒した後.患者は流暢に話し.思考も明瞭になった。 術後3日目，精神状態は良好で，傷口から少量の出血があるのみで，手術切開部の痛みはわずかではあるが，概ね我慢できる程度であった。 術後5日目に創部の状態を観察したところ.出血や滲出液は消失し.創部は徐々に乾燥し感染の兆候はなく.手術切開部の痛みも基本的に消失していた。 術後7日目に切開部の痛みは消失し.その他の不快感もなく順調に回復した。
手術から2週間後.抜糸に来られた患者さんは.手術の切開部分が感染の兆候もなく.順調に治癒していることを確認されました。 手術後3カ月が経過し.徐々に日常的な運動ができるようになり.6カ月後に各種検査を受けた結果.基本的に正常範囲内であり.病状が改善したことが証明されました。
IV.注意事項
患者さんの症状が徐々に軽くなっていくのを見て.とても安心しましたが.やはり術後はいくつか注意しなければならないことがあります。
1.食事は.半流動食など消化のよいものを与えるとともに.赤ナツメや赤身肉など血液を補うことができるものを適切に摂取し.栄養強化を図る。 2.辛いもの.刺激の強いものは食べないようにする。
2.患者の切開部の治癒を注意深く観察し.通常2-3日に1回ドレッシングを交換する。 傷口に赤み.腫れ.痛みを伴う場合は.速やかに病院へ行き.診察を受けることが必要です。
3.十分な睡眠と休養を確保しつつ.日頃から休養に気を配る。 症状が改善された後は.回復を促し免疫力を高めるために運動を増やすとよいでしょう。
V. 個人の洞察力
脾臓は人体の中でも壊れやすい臓器なので.衝撃や激しい打撃を受けると簡単に損傷したり.破裂したりすることがあるのです。 脾臓の破裂が軽微な場合.短期的には症状が出ないこともありますが.脾臓からの出血が多くなると.今回の患者さんのように.貧血.めまい.腹痛などの症状が出ることがあります。 一方.脾臓破裂は大量の腹部出血を引き起こす可能性が高いため.脾臓破裂の患者さんには一刻も早く手術による治療が必要です。