切開法の選択 脾臓摘出術の一般的な切開法は.左上腹部経皮切開.正中切開.左肋骨下切開.左上腹部「L」字切開.上腹部横切開である。 術前の検査や脾臓破裂の判定にかかわらず.脾臓の摘出と腹部の他の臓器の探索・管理の両方を容易にするような方法で切開する必要があります。 そのため.左上腹部の探針切開が推奨され.術中に肝破裂を併発した場合は.切開部の中央を右に延長してのT字切開のみ可能です。 横切開は満足のいくものですが.主に小児に用いられ.実際には非常に不快なものです 脾臓の探査 開腹して溜まった血液を吸引した直後に.脾臓の探査を行います。 脾臓の横隔膜面をまず探り.脾臓の後側縁を探り.脾臓の後側縁の後ろに乾いたガーゼパッドを埋めて脾臓を視野に入れる。 脾臓の表面と上下極を直視下で探査する。 異常がなければ.胃靭帯を切開して脾臓の上部を探ります。 探査中に脾臓裂孔に血栓が見つかった場合は.出血を防ぐために摘出しないこと。 脾臓に明らかな裂け目がない場合は.直ちに他の臓器を検査する必要があります。 脾臓摘出術 脾臓からの出血が止まったり.治まったりしたら.脾胃靭帯.胃卵管.短胃管.脾腎靭帯の順に.脾臓を押さえてから.直視下に結紮して脾門脈を切断することが可能です。 それでも脾臓の出血が激しく活発な場合は.直ちに脾門脈を遮断し.脾臓を摘出する必要があります。 条件は.1分以内に脾臓と腎臓の靭帯を解放し.脾臓の上部をブロックし.3分以内に脾臓を摘出することです。 (これはいつも言っていることですが.脾臓の裂傷がひどいほど脾臓摘出が早くなります。) 具体的な操作としては.術者の左手第1指4本で脾臓・腎臓靭帯を外側から内側へ鈍的に剥離し (実際には脾臓・腎臓靭帯に付着した脾腹膜を裂く) 脾臓を内側から上に向け.左手親指と人差し指で脾門脈をつまみ.血管クランプで脾門脈上の隙間を分離し.脾門近くの脾動脈をダブルクランプして脾門を切り取ります。 その後.脾臓を切開部から下方に引き出し.直視下で短い胃血管を結紮・切断し.脾臓を摘出する。 完全止血 脾臓摘出後.出血が止まり.積極的な切除から優しく丁寧な止血にすぐに移行する必要がある場合.まず脾臓の上部を結紮することは急ぐ必要はない。 まず大腸を押し下げ.胃体部を引き寄せ.傷口を洗浄し.脾窩にドライパッドを入れ.脾尖鉗子を持ち上げて詳しく観察する必要があります。 なお.この2つの脾臓のクランプは.クランプされた時から今まで.それだけで切開の下に横たわっていました.私は彼を支える場所がなく.他の人は動かない方がいいのです！。 脾臓の血管を一人で引きちぎったりはしないでしょう！？ 脾門部クランプが近いため.この時点でクランプは膵臓からある程度離れている必要があり.少し離れている場合は近位端にもう一本手を入れると.結紮点は膵臓からわずか半センチ.長すぎて簡単に血栓性静脈炎ができ.見た目もよくありません。 その後.縫合糸で二重に結紮し.さらに動脈にも結紮して.心強い! その後.胃の大弯を探り.血管の断裂があれば縫合する必要があります。 最後に脾臓横隔膜と脾臓靭帯を見ます。 表面的な出血から深い出血まで.互いに干渉することなく止血する。