ガイドラインに記載されている標準的な治療法を掲載する前に.患者さんが相談する際に.いわゆる「専門家」を信用しがちであることを強調しておきたいと思います。 しかし.疾病管理の標準化においては.METAで解析されたエビデンスに基づく医療.すなわちIAレベルのエビデンスが重要視されるようになってきています。 私たちが十分に知らない病気については.国の有力な専門家の意見.つまり最低レベルのレベルIVを参考にすることができます。 したがって.前立腺炎の個別化治療は.必然的に集団.標準化された治療に基づいて行われ.レベルIのエビデンスによる治療を経て.初めてレベルIVのエビデンスによる治療が意味を持つことになるのです。 IV.治療
(i) 治療の原理
前立腺炎は総合的に治療する必要があります。
タイプI：広域抗生物質.対症療法.支持療法が主体です。 尿閉のある方は細管カテーテルや恥骨上膀胱穿刺で尿を排出し.前立腺膿瘍のある方は外科的ドレナージで治療することがあります。
タイプII：治療は.感受性の高い薬剤を選択した経口抗生物質を4～6週間投与し.その間に病期の有効性を評価する。 効果が不十分な場合は.他の感受性の高い抗生物質を代わりに使用することができます。 排尿の症状や痛みを改善するためにαブロッカーが使用されることがあります。 また.植物製剤.NSAIDs.M-ブロッカーも関連症状を改善することができます。
タイプIIIA：経口抗生物質を2〜4週間投与し.その後.有効性のフィードバックにより抗生物質治療を継続するかどうかを決定することができる。 排尿症状や痛みの改善にはαブロッカーが推奨され.NSAIDs.植物製剤.Mブロッカーも使用可能です。
IIIB型：α遮断薬.NSAIDs.植物製剤.M遮断薬による治療が可能である。
IV型：通常.治療の必要はない。
(II) 治療
タイプI
I型前立腺炎に対する抗生物質治療は必要かつ緊急である。 抗生物質は.臨床診断や血液・尿培養の結果が出次第.適用する必要があります。 広域ペニシリン.トリプルセファロスポリン.アミノグリコシド.フルオロキノロンなどの抗生物質の静注を開始することが推奨される。 発熱などの症状が改善されたら.内服薬（フルオロキノロン系など）を最低4週間服用することが推奨されます。 また.症状が軽い患者さんには.2〜4週間.抗生物質を投与します。
尿閉を伴う急性細菌性前立腺炎は.尿を排出するための恥骨上膀胱切開術や細いカテーテルで治療できますが.カテーテルは12時間以上留置してはいけません。 膿瘍形成がある場合は.経直腸的超音波ガイド下微細針穿刺ドレナージ.経尿道的切除前立腺膿瘍ドレナージ.会陰部穿刺ドレナージなどが行われます。
タイプII.III
慢性前立腺炎の臨床的な進行度は.患者の生命や重要な臓器機能を脅かすほど明確ではなく.すべての患者に治療が必要なわけではありません。 慢性前立腺炎の治療目標は.主に疼痛の緩和.排尿症状の改善.QOLの向上であり.効果判定は症状の改善度合いに基づいて行う必要があります。
1.一般的な治療法 健康教育.心理・行動カウンセリングはプラスの効果がある。 禁酒.辛いものや刺激の強いものを避け.尿を我慢したり長時間座ったりしないようにし.保温に注意し.運動を強化する必要があります。
2.薬物療法 抗生物質.α遮断薬.非ステロイド性消炎鎮痛剤の3つがよく使われます。 その他の薬も.症状を緩和する効果の程度はさまざまです。
(1) 抗生物質：現在.前立腺炎治療の第一選択薬として臨床で最もよく使われているのは抗生物質ですが.細菌感染が確定している慢性前立腺炎患者は約5％にすぎません。
タイプII：細菌の培養結果と薬剤の前立腺への浸透性に基づいて抗生物質が選択されます。 薬物が前立腺に浸透する能力は.イオン化の程度.脂質の溶解度.タンパク質結合率.相対分子量および分子構造によって決まる。 抗生物質としては.フルオロキノロン系（シプロフロキサシン.レボフロキサシン.ロメフロキサシン.モキシフロキサシンなど）.テトラサイクリン系（ミノサイクリンなど）.スルフォンアミド系（コトリモキサゾールなど）が推奨されています。
前立腺炎の診断が確定した後.抗生物質の治療期間は4～6週間で.その間に有効性を段階的に評価する必要があります。 結果が思わしくない場合は.他の感受性の高い抗生物質に変更することもあります。 静注用抗生物質の注射は.治療法としては推奨されません。
IIIA型：抗生物質による治療は.ほとんどが経験的なもので.日常的に培養陰性のある種の病原体がこのタイプの炎症を引き起こすと推定されるという理論に基づいています。 そのため.キノロン系などの経口抗生物質を2〜4週間投与し.その後.有効性のフィードバックにより抗生物質治療の継続を決定することが推奨されます。 抗生物質の継続は.患者さんの臨床症状が軽減された場合のみ推奨されます。 治療期間は4週間から6週間が推奨されています。 このグループの患者の中には.Chlamydia trachomatis.Ureaplasma lysis.Mycoplasma hominisなどの細胞内病原体があり.テトラサイクリンやマクロライドなどの経口抗生物質で治療することがあります。
IIIB型：抗生物質による治療は推奨されない。
(2) α遮断薬：α遮断薬は.前立腺や膀胱の平滑筋を弛緩させ.下部尿路症状や痛みを改善するため.Ⅱ/Ⅲ型前立腺炎の治療には欠かせない薬です。
α遮断薬の選択は.患者さんの状態によって異なります。 主な推奨α遮断薬は.ドキサゾシン.ナフトピジル.タムスロシン.テラゾシンであり.対照試験では.排尿症状.疼痛.QOLの指標に様々な程度の改善が認められています。 治療中は.めまいや姿勢低下などの副作用に注意する必要があります。 研究により.未治療または新たに診断された前立腺炎患者には.慢性難治性患者よりもα遮断薬が有効である可能性があり.また.より長い治療コース（12～24週間）の方が短い治療コースよりも有効である可能性があることが示唆されています。
α遮断薬は少なくとも12週間投与する必要があります。α遮断薬はIIIA型前立腺炎の治療に抗生物質と組み合わせて使用することができ.少なくとも6週間投与する必要があります。
(3) 植物製剤：II型およびIII型前立腺炎の治療において.植物製剤の重要性が高まっており.推奨される治療法である。 植物製剤とは.主に花粉を原料とした製剤や植物抽出物を指し.非特異的抗炎症作用.抗浮腫作用.膀胱収縮・尿道平滑筋弛緩促進作用など.幅広い薬理作用がある。
推奨される植物製剤は.Pulsatilla.Sabal palmとその煎じ薬などです。 その種類は多岐にわたるため.投与量は患者さんそれぞれの状態によって異なり.治療期間は通常数カ月単位で計測されます。 副作用は軽微です。
最近終了した多施設共同無作為化二重盲検プラセボ対照試験の結果.PulsatillaはIIIA型前立腺炎患者の疼痛症状を有意に軽減し.QOLを改善することが示されました。 別の研究では.Pulsatillaの長期投与（6ヶ月）は.プラセボと比較して.III型前立腺炎患者の痛みと排尿症状を有意に減少させることが示されました。 IIIA型前立腺炎の治療において.PulsatillaとLevofloxacinの併用は.Levofloxacinの単独療法よりも有意に有効であることが示された。
(4) 非ステロイド性消炎鎮痛剤：NSAIDsは.III型前立腺炎に伴う症状の治療に経験的に使用されています。 その主な目的は.痛みや不快感を和らげることです。 現在までに.これらの薬剤の有効性を評価する無作為化プラセボ対照試験がいくつか実施されています。 対照臨床試験により.celecoxibはIIIA型前立腺炎患者の疼痛およびその他の症状の改善に有効であることが確認されています。
(5) M-ブロッカー：M-ブロッカー（トルテロジンなど）は.尿閉はないが切迫感.頻尿.夜間頻尿などの過活動膀胱（OAB）の症状を有する前立腺炎患者に使用することができます。
(6) 抗うつ薬と抗不安薬：うつ病や不安神経症などの気分障害を併発している慢性前立腺炎の患者さんには.抗うつ薬と抗不安薬を併用して前立腺炎の治療を行うという選択もあります。 これらの薬は.患者さんの気分障害の症状を改善するだけでなく.排尿異常や痛みなどの身体的な症状も緩和することができます。 これらの薬を適用する際には.処方規定と副作用に注意することが重要である。 主な抗うつ薬.抗不安薬としては.三環系抗うつ薬.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬.ベンゾジアゼピン系抗うつ薬などがあります。
(7) 中医学（TCM）：前立腺炎に対する中医学治療は.中医学会または統合医療学会の関連規範に従って行うことが推奨される。
3.その他の治療法
(1) 前立腺マッサージ：前立腺マッサージは伝統的な治療法の一つであり.適切な前立腺マッサージは前立腺管の空洞化を促進し.薬物の局所濃度を高め.慢性前立腺炎患者の症状を緩和することが研究で示されており.Ⅲ型前立腺炎の補助療法として推奨されます。 I型前立腺炎の患者さんには禁忌です。
(2) バイオフィードバック：慢性前立腺炎の患者さんでは.骨盤底筋の相乗的な機能障害や外尿道括約筋の緊張が見られることが研究により明らかになっています。 バイオフィードバックと電気刺激を組み合わせることで.骨盤底筋の弛緩と調和.外括約筋の弛緩が可能となり.慢性前立腺炎の会陰部不快感や排尿症状の緩和が期待できます。 バイオフィードバック療法では.バイオフィードバック装置を通じて.患者さんが積極的に治療に参加することが求められます。 この療法は非侵襲的であり.選択的な治療法である。
(3) 温熱療法：主に様々な物理的手段によって生じる温熱効果を利用して.前立腺組織の血行を促進し.代謝を促進し.炎症を抑えて組織の浮腫を解消し.骨盤底の筋痙攣を緩和させるのに役立つ。 マイクロ波.高周波.レーザーなどの物理的手段による温熱療法は.尿道.経直腸.会陰などのルートで行われた報告がある。 短期的な症状の緩和は見られるものの.長期的なフォローアップのデータが不足しています。 未婚の方.不妊症の方にはお勧めできません。
(4) 前立腺注入療法／経尿道的前立腺灌流療法：有効性と安全性を確認するための医学的根拠が乏しい。
(5) 手術：経尿道的膀胱切除術や経尿道的前立腺切除術などの手術は.慢性前立腺炎を治癒させることはほとんどなく.前立腺に関連する疾患が複合して手術の適応となる場合にのみ選択されるべきものです。
タイプIV
通常.治療の必要はありません。 血清PSAの上昇や不妊症を併発している場合は.鑑別診断に注意を払い.それに応じた治療を行う必要があります。