にきびの分類 にきびの分類は.にきびの重症度や病変の性質を反映しているので.にきびの治療はその分類に基づいて.適切な治療薬や治療手段を選択する必要があります。ニキビは.病変の数で分類する国際修正分類でも.病変の性質を重視するアクネ分類でも.基本的に治療法は同じです。もちろん.にきびの治療方針は定まったものではなく.患者さんの実情に応じて柔軟に対応し.個別化治療の原則を十分に反映させる必要があります。 グレード1：外用薬による治療が一般的です。ニキビだけであれば.ビタミンA酸製剤の外用が最適です。また.角質除去.ニキビ溶解.皮脂分泌抑制.抗菌などの効果がある医療用スキンケア用品も補助的に使用できるものがあります。 グレード2：グレード1のニキビに対する治療が一般的ですが.炎症性の丘疹や膿疱が多く.外用治療が有効でない場合は.抗生物質の内服が行われることもあります。このタイプのニキビには.抗生物質の内服とレチノイン酸製剤の外用との併用療法や.ブルーライトなどの物理療法.光線力学療法.フルーツ酸療法などの併用療法も行われることがあります。 グレード3：このような患者さんでは.抗生物質の体系的な使用を基本治療の一つとする併用療法的アプローチが必要となることが多く.十分な治療経過を確保することが必要です。最もよく用いられる併用療法は.抗生物質の内服とレチノイン酸製剤の外用との併用で.ペルオキシメチルフェニデート外用も同時に使用することができます。ホルモン療法は.避妊を必要とする女性患者や他の婦人科的適応のある患者にも使用され.良好な結果を得ている。その他.赤色光.青色光.光線力学的療法など.本ガイドラインに記載されている併用療法も使用できるが.テトラサイクリン系薬剤とイソトレチノイン系薬剤の相互作用や禁忌.光線過敏症の発症に注意が必要である。効果の乏しい方には.イソトレチノイン単独での内服やペルオキシニバレノール外用剤の併用が可能です。3ヶ月以上の抗生剤全身塗布が必要な方には.ペルオキシメチルフェニデートなどの耐性菌を作らない抗菌剤を併用し.薬剤耐性化を予防・軽減することが必要です。 グレード 4：イソトレチノイン経口剤は.このグループの患者さんには最も有効な治療法であり.第一選択薬として使用することができます。炎症性の丘疹や膿疱が多い患者さんには.まずペルオキシニバレノール配合の全身用抗生物質を併用し.嚢胞や結節などの病変がかなり改善してからイソトレチノイン内服に切り替えることも可能です。また.上記のグレード3のニキビに用いられる方法や.本ガイドラインに記載されている併用療法を試みてもよいでしょう。 にきびのグレードにかかわらず.症状が改善されたら治療を継続することが重要です。