耳硬化症は.耳介迷走神経に発生する原因不明の局所病変で.20～40歳代の女性に多くみられます。 部位や臨床症状により.組織性耳硬化症.顎骨性耳硬化症.蝸牛性耳硬化症に分類される。 主な症状は.進行性の難聴.耳鳴り.めまいなどです。 耳硬化症手術は.周靭帯に影響を与え.アブミ骨を制限または固定する病変により.難聴.耳鳴り.めまいが進行する耳硬化症患者に対する難しい耳鼻咽喉科手術である。 耳硬化症の手術は.耳鼻科医にとって最もエキサイティングでやりがいのある顕微鏡手術の一つであり.すべての周波数における空気-骨伝導ギャップを完全に閉鎖することが外科医の究極の目標です。 最も一般的に用いられている手術法はアブミ骨骨盤穿孔ピストンであり.優れた成績.聴力成績の長期安定性.術後反応が穏やかであるなどの利点がある。 完璧な仕上がりのためには.3つの重要な要素があります。まず.正確できめ細かい対応です。 もう一つは測定値.つまりアンビルの長足からアブミ骨床までの距離で.そこからピストンの小柱の前庭への進入深さを求めることができる。 ピストンの埋め込みが深すぎると外リンパを刺激してめまいを起こすことがあり.浅すぎると聴力改善効果が低くなるため.前庭に入る深さは0.25～0.5mmが一般的である。 第三に，患者に適したピストンを選択することも手術結果を保証することになる。 著者らは，振動面積が十分に大きく，安定性に優れた直径0.6 mmのピストンが最も適していると考えている。 また.金属製のワイヤーフック（金.プラチナ.純チタンワイヤーなど）を使用したピストンは.ピストンピンとアンビルボーンの長足がしっかりと接続されます。 一部の研究では.ピストンピンがアンビルボーンの長足にしっかりと接続されていないと.術後の聴力にしばしば5～10dBの空気-骨伝導のギャップが存在することが示されています。 また.直径0,6mmのピストンポストを使用した場合.直径0,3～0,4mmのピストンポストと比較して術後の聴力に5～15dBの差がありますが.直径0,6mm以上のピストンポストと比較して差は見られません。 術前準備】 1.スパイラルCTを実施し.硬化部位を確認した。 2.耳の後ろの毛を指5本分程度剃り.肌を整える。 3.手術2時間前にフェノバルビタール0.06g.手術1時間前にジアゼパム10mgを服用。 体位】側頭位仰臥位。 麻酔】 一般的に局所麻酔または集中麻酔を使用します。 術後の処置】 1.ペニシリンなどの抗生物質を使用し.感染を予防する。 2.吐き気.めまい現象があり.ジアゼパム経口.数日治るでしょう。 3.術後1ヶ月間は.激しい運動や騒音のある環境は避けてください。