頸動脈内膜剥離術（CEA）は.頸動脈のプラーク閉塞や剥離による脳梗塞を予防するために.肥厚した頸動脈内膜中膜動脈硬化性プラークを除去する方法であり.虚血性脳血管障害の予防と治療に有効な方法であることが示されている。 海外では50年前から行われているCEAは.脳血管障害への注意を前方にシフトさせ.脳梗塞を予防する温存手術である。
I. 原因
虚血性脳卒中の最も重要な原因は.動脈硬化.大動脈炎.外傷.放射線障害である。 動脈硬化は中高年の頸動脈プラークの最も一般的な原因である。 患者はしばしば.高血圧.心臓病.糖尿病.高脂血症.肥満.喫煙などの心血管系障害を起こしやすい他の危険因子と関連しており.最近の研究では.高尿酸血症も脳卒中の独立した危険因子であることが示されている。
頚動脈プラークの好発部位は.総頚動脈の分岐部.総頚動脈の起始部.内頚動脈のサイフォン部.中大脳動脈.前大脳動脈と続く。 一般に頸動脈プラークが脳虚血の原因となるのは.頸動脈が高度に狭窄したために血行動態が変化し.対応する脳の部位が低灌流状態になること.プラーク内の微小塞栓やプラーク表面の微小血栓が外れて脳塞栓を起こすこと.プラーク破裂を基盤として身体が損傷を修復することで反応し.凝固を助ける血小板が局所に集積して大きな内頸動脈プラークが形成されることの3つが考えられている。 その結果.内頸動脈に大きな血栓が形成され.血流が遅くなったり.完全に閉塞したりして.脳への血液供給障害が生じる。
3.臨床症状
1.無症候性頸動脈狭窄症：頸動脈プラークを有する患者の多くは.臨床的には神経学的徴候や症状がない。 身体所見では頸動脈の拍動が弱くなったり消失したりするだけで.頸部付け根や頸動脈ラインで血管雑音が聴取されることもある。 無症候性頸動脈プラーク.特に重度のプラークやプラーク潰瘍は「ハイリスク病変」として認識されており.ますます注目されている。
2.症候性頸動脈狭窄症：脳虚血の症状：耳鳴り.めまい.暗闇.かすみ目.めまい.頭痛.不眠.記憶喪失.眠気.夢見心地など。 TIAの臨床症状には.一過性の片肢の感覚または運動機能の喪失.一過性の単眼失明.失語などがあるが.通常は数分しか続かず.発症後24時間以内に完全に回復する。 画像上.局所病変は認められない。 虚血性脳卒中：一般的な臨床症状として.片肢の感覚障害.片麻痺.失語.脳神経障害.重症例では昏睡があり.それに対応する神経学的徴候や画像所見がみられる。
Ⅳ.診断方法 非侵襲的検査：超音波.CTA.（MRA）。
1.脳に供給する動脈の超音波検査
脳に供給する動脈の狭窄を検出するためのBモード超音波画像と経頭蓋ドップラー検査の組み合わせ。 Bモード超音波スキャンは動脈の縦断面をリアルタイムで映し出す。
2.CT血管造影（CTA）
主な所見は.頸動脈系の頭蓋外セグメントにおける狭窄と石灰化プラークの存在.およびその程度と範囲である。 超音波検査で明確な所見が得られない場合は.血管内腔の直径を正確に示し.血管壁.内腔.軟部組織または石灰化プラークを最大限に区別できるCTAで補うことができる。
3.磁気共鳴血管造影（MRA）：造影剤を必要としない非侵襲的な検査で.主に血流に依存して血管を画像化する。
4.脳血管撮影（DSA）：脳血管撮影は脳血管評価の「ゴールドスタンダード」であるが.侵襲的な検査であり.好ましい検査法ではない。 超音波.CTA.TCD.MRAで狭窄が疑われる場合（特に頭蓋内脳狭窄）.確定診断にはカテーテル血管造影が必要である。 この検査では.脳血管の血流.変動.側副補償.Willisリングの完全性を動的かつ包括的に見ることができる。
V. 治療：
国家脳予防委員会が発表した最も権威のある「中国脳卒中予防管理報告2015」のデータによると.脳卒中は中国における死亡原因の第1位であり.有病率は増加傾向にあり.都市部は農村部よりも高く.中国における脳卒中の経済的負担は年間400億元にも上ります。 中国は高齢化社会に突入しており.脳卒中が原因で多くの中年層が早死にしたり.障害を負ったりすると.管理されなければ.中国で最初に現れる慢性疾患は脳卒中となる！ WHOは.現在の発症率から2030年には中国での脳卒中死亡者数が年間400万人に達し.脳血管疾患患者の50〜75％が発症すると労働力を失うと推定している。 したがって.中高年の脳卒中リスクのスクリーニングと介入を早急に行うことが急務である。
CEAのための頸動脈内膜剥離術に関する中国のガイドラインを参照：
1.無症候性患者：頸動脈狭窄が70％以上の無症候性患者であり.周術期の脳卒中または死亡率は3％未満でなければならない。
2.症候性患者：6ヵ月以内に障害のない虚血性脳卒中または一過性脳虚血症状があり.外科的介入のリスクが低～中等度の患者。非侵襲的画像診断で70％以上の頸動脈狭窄が確認されるか.血管造影で50％以上の狭窄が確認され.周術期の脳卒中または死亡率が6％未満であること。
6.肉眼で行う従来の頸動脈内膜剥離術と比較した脳神経外科顕微鏡下頸動脈内膜剥離術の利点：
1.より最適な光源と照明を提供し.特に高病変の深部照明が可能である。
2.動脈壁の層とプラークの関係が顕微鏡下で明確に区別でき.分離が非常に明確で容易である。
4.縫合距離が短く.より丁寧であるため.外膜組織が吻合縁に持ち込まれるのを避け.術後の血栓症や遠隔再狭窄の可能性を減らすことができる。
中国における300の脳卒中検診基地の1つとして.当院は頸動脈内膜剥離術の実施において重要な社会的・経済的利益を得ている。
当院は中国300の脳卒中検診基地の1つであり.頸動脈内膜剥離術は社会的.経済的にも重要な役割を果たしています。
頚動脈内皮剥離図
長さ7cmの頚動脈プラーク
プラークは頚動脈内腔をほぼ完全に塞いでおり.粥腫性プラークはいつ外れてもおかしくない状態であった。