脳性まひの子どもは歩かないの？ これは.すべての親にとって非常に関心の高い問題です。 確かなことは.脳性まひの子どもたち全員が歩けるようになるわけではないことです。 ただし.子どもたち一人ひとりの場合は.症状の重さによって異なります。 また.脳性まひの子どもたちの多くは.7歳.あるいは10歳になるまで歩くことができません。 そのため.早々に挑戦をあきらめることなく.慎重に取り組むことが重要です。 子どものニーズからすると.もしかしたら他の分野のスキルトレーニングの方が重要かもしれません。 子どもが幸せに自立するためには.1）自信と自己愛.2）良好なコミュニケーションと他者との関係.3）食事や着替えができるなどのセルフケア.4）自分であちこちに移動できる.5）一人で歩けることなどが不可欠と言われています。 上記の5つの分野は.人々の日常生活において重要なものから順に並べています。 このことから.子供にとって歩くことは最も重要な能力ではないことがわかります。 ですから.たとえ歩けなくとも.食事や洗濯.着替え.遊び.コミュニケーションなど.もっと大切な部分がたくさんあるのです。 また.歩けない子どもたちが行きたいところに行けるように.車いすやハンド三輪車.専用の歩行器などを使うなど.さまざまな工夫をしています。 まず.脳性まひの子どもたちに.どうしたら上手にコミュニケーションをとって.人と良い関係を築けるようになるかを理解しましょう。 人間が正常な言語能力を持つためには.正常な聴覚.脳の言語中枢の正常な動き（脳の発達と成熟）.正確な発音を構成する調音器官（呼吸.喉頭.中咽頭と鼻.あご.舌.唇.軟口蓋など）が必要であることがわかっている。 言語は.神経系がある程度成熟して初めて出現する。 言語発達と運動発達は密接に関係しており.運動発達を基礎として.コミュニケーション能力が同時に発達する。 言語発達の遅れは.脳の発達の遅れがほとんど）つまり.言語の表現は.中枢神経系の複雑かつ精密な制御のもと.周辺の調音器官への一連の指示を完了させるために行われなければならないのである。 脳性まひの子どもたちは.脳の損傷により.聴覚機能.脳の言語中枢の機能.調音器官の正常な発達に影響を受け.最終的に言語発達の遅れや言語障害を引き起こします。 人間の言語や知能は練習によって発達することが知られているように.言語や言語に障害を持つ脳性まひの子どもたちには.日々の練習の中で目標を持ったリハビリテーションを行うことが重要です。 語学研修に最適な時間は.毎朝（8時～12時）です。 話すことができない人は.最初は呼びかけたり.質問したり.物を置いたりすることで発話のきっかけを得ます。 また.びっくりするようなものや.患者さんが気になっているものなど.突然の強い刺激で発語を誘発したり.道端や公園に連れて行って.車や動物.鳥などを見ながら指導したりすることもできます。 本噛みせず.どもる患者さんには.指導のスピードはゆっくり.キーワードは本噛みで吐き出すまで繰り返し指導することです。 指導の際には.患者さんに口の形を見てもらいながら.少しずつ練習していきます。 舌打ちを教えることもできますが.成功を収めるには根気よく続けることが必要です。 語学研修は.現地の言葉で.共通語から始め.できれば一番身近な人.または同行者と一緒に行うのが望ましい。 小児患者は.同年齢の子供たちの集団の中に入れて遊び.仲間からの刺激によって条件づけられ.新しい環境の中で言葉を発し.コミュニケーションをとるように誘導する必要があります。 脳性まひの子どもたちの言語訓練は.知性の訓練にもなります。 より有益なテレビを見ること（3メートル離れて）.作文や長文の練習.詩の朗読.文章の音読.計算方法の指導.ブロック積みなどの訓練やゲームで言語コミュニケーション能力.IQを向上させることが重要なのです。 次に.脳性まひの子どもたちの身の回りのこと（食事ができる.着替えができるなど）をどうすれば改善できるかを考えます。 食べることは人間にとって毎日欠かせない活動であり.脳性まひの子どもに対する体系的な摂食リハビリは非常に重要であり.治療の先進的な部分であると言えます。 脳性まひの子どもが食べるリハビリテーションでまず身につけなければならないのは.テーブルの上を移動することですが.その方法はこれまでの通所教室で学んだものがたくさんあります。 これらの方法を組み合わせて.1回の食事で2回ダイニングに移動するプランを.子どもたち一人ひとりに合わせて考えることが大切です。 どのような方法であれ.子どもは自分で.あるいはさまざまな道具を使ってテーブルまで移動しなければなりません。自立歩行.椅子を押して前進.支えをつける.設置されたベッドの上で這いずり回る.あるいはクローラーを使って前進する.などです。 つまり.それぞれが手の届く範囲にある手段を用いて.ダイニングルームに向かうべきなのです。 一番動きの遅いお子さんには.ドアに一番近いところにテーブルを置きます。 先に着いた子は食事の準備に参加したり.ラジオを聞いたり.新聞を読んだりすることができます。 この自由な時間を有効に使い.待ち時間に飽きさせないことが重要です。 次に食事をとることですが.これはベッドに板やビニールシートを敷いてしつけるとよいでしょう。 食事の時間自体は.とても必要で良いテーマだと思います。 すべての子どもたちは.自分で飲んだり食べたりしなければなりませんが.もちろんほとんどの子どもたちは.他人や道具の助けを必要とします。 ガイドは子供と一緒に食事をすると同時に.子供が食事の様々な動作を覚えるように指導・援助しなければならない。 例えば.スプーンを口に入れたらコルク抜きができる子には.腰や膝を曲げてコルク抜きを抑制し.スプーンが入るように指導します。 スプーンを持つことができない場合は.取っ手のついたスプーンを作ったり.子どもの手に結んだりすることもできます。 あまりに困難な子どもには.ガイドを付けて食べさせますが.徐々に自分で食べられるようになることが望ましいです。 介助も食事も徐々に減らしていき.最終的には自力で課題をクリアすることを目標にします。 最後に.脳性まひの子どもたちに効果的な歩行機能訓練を行うにはどうしたらよいかを考えてみましょう。 人間の場合.歩行には2本の脚で体重を支えつつ.インタラクティブに踏み出す必要があるため.片足立ちができないと歩けないのです。 特に痙性脳性麻痺のお子さんは.片方の膝を伸ばし.もう片方の膝も一緒に伸ばしてしまうことが多いのです。 親やリハビリの担当者は.早い時期に脳性麻痺の子どもの膝を仰臥位で抱え.大腿骨と膝の屈伸を対話的に練習すると.四つん這いや高這いの姿勢で手足の運動を対話的に完了することも容易になります。 足をインタラクティブに動かすことができれば.三輪車に乗ることを教えたり.ペダルを漕ぐことができなければ.足を縛って固定したり.ミシンを漕いだりすることができるようになります。 また.脳性まひの子どもには.ローラーバイクや木製の三輪自転車の使い方を教えることもできます。 ふらつきながら歩くときは.天秤棒を使って歩行の練習をしたり.竹竿を2本作ったり.ロープを2本ボルトで固定して.ちょうどいい高さにしたりします。手押し車で歩く練習をするときは.スピードの出しすぎに注意することと.前に重いものを乗せることで.家庭でも使用できるようになります。 また.リハビリテーションでは.脳性まひのお子さんが良い歩行パターンを得られるよう.適宜松葉杖や歩行器を使って歩けるようにします。 転倒や姿勢不良を防ぐため.2～3mの距離を目安に.一歩ずつゆっくりと歩くことが大切です。 脳性まひの子どもは.適切な歩行台車を使って歩く訓練を受け.その姿勢で歩いた後に杖に切り替えることが重要です。不適切な歩行台車は誤った歩行姿勢につながり.重い年長の子どもの動きを助けることはできても.進歩は望めません。 脳性まひの子どもには.松葉杖で歩かせることも可能です。 柱状の松葉杖は.痙性のある子どもには長い距離を歩くことができますが.松葉杖で早歩きすると体が曲がってしまいます。 松葉杖の長さやつかむ高さは.医師の指示にしたがってください。