狭窄を伴う頸動脈プラークの外科的治療 脳血管疾患は.現代人の三大死因の一つであり.毎年200万人以上が脳卒中で死亡しています。 中国では.毎年150-180万人の脳卒中が新たに発生し.90-110万人が死亡しています。生存者の75％が身体障害者となり.5年以内の再発率は41％です。 脳血管障害のうち.脳虚血や脳梗塞などの虚血性脳卒中が75〜90％を占め.狭窄を伴う頸動脈プラークが虚血性脳卒中の主な原因であることが分かっています。 虚血性脳卒中の予防は.通常.薬物療法と外科的治療によって達成される。 頸動脈プラークによる狭窄が70％以上.あるいは臨床症状を伴う狭窄が50％以上の患者さんでは.薬物療法のみの効果は限定的で.頸動脈内膜切除術（CEA）と血管内ステント治療（CAS）の両方を含む外科的治療を検討する必要があります。 1954年.Eastcottは.頸動脈狭窄の原因となるアテローム性プラークを完全に除去し.頸動脈の流れを回復させ脳卒中を防ぐことができる.最初の頸動脈内膜切除術（CEA）を実施した。 症候性.無症候性の高度頸動脈狭窄症に有効な治療法であり.狭窄を伴う頸動脈プラークの治療や脳卒中予防の「ゴールドスタンダード」手術として.長年にわたり評価されています。 現在.全米で毎年約15万人の方が頸動脈内膜剥離術を受けています。 1994年.MarketとMathiasらは.狭窄を伴う頸動脈プラークの治療法として頸動脈ステント留置術（CAS）を初めて報告しました。 頸部切開が不要で手技時間が短く.回復も早いのですが.ステント設置時に外れる微小塞栓による脳梗塞のリスク.術後のプラーク・狭窄再発率が高く.術後に長期間の抗凝固薬投与が必要であり.リスクが潜在することが指摘されています。 治療を行う。 体の凝固機能が低下しているため.硬化した脳動脈が破裂して脳出血を起こすと.救いようのない破滅的な結果になることがあり.治療費も高額で自己負担の割合も高くなります。 血管インターベンション材料や技術の進歩に伴い.近年.頸動脈ステント治療は頸動脈狭窄のもう一つの難題であり.重要な治療法となっています。 この2つの手法のどちらが良いか悪いかについては.学術的な議論がなされてきた。 2007年のMcPheeは.2003年から2004年にかけて米国で頸動脈ステント留置術と頸動脈内膜切除術を受けた259080例の臨床データを要約し.合併症と死亡率が頸動脈内膜切除術より頸動脈ステント留置術の方が有意に高いことを明らかにした。 2008年6月に米国でMohammad H. Eslamiが報告した2005年の12,400人の患者を対象とした研究では.頸動脈ステント治療を受けた患者は.頸動脈内膜切除術を受けた患者よりも術後の脳卒中のリスクが高いことが示された。 また.病院での死亡率は5倍.病院での費用は特に症候性頸動脈狭窄症の患者と比較して著しく高く.退院後も長期の抗凝固療法が必要であった。 ドイツ・レーゲンスブルク大学血管内外科のSteinbauer MGは.2008年7月にAmerican Journal of Vascular Surgery誌に.頸動脈内膜切除術が頸動脈ステント術よりも長期追跡成績が有意に優れているという単一施設での前向き無作為比較試験の結果を発表している。 実際.どちらの治療法にも科学的な妥当性と根拠があり.それぞれに長所と短所があります。 どちらの手術が良いか悪いか.つまり.手術の技術や技能そのものよりも.手術の戦略によって結果が決まるので.詳しく説明する必要はないでしょう。 臨床の場では.あらゆる要素を考慮し.治療の適応を厳密に管理し.患者さんに最も適した個別治療を選択する必要があります。 中国は人口が多く.狭窄を伴う頸動脈プラークの症例数が多い。 欧米では毎年数十万人が頸動脈内膜切除術を受けているが.中国では毎年1,000人以下しか頸動脈内膜切除術を受けられない。 現在.中国における狭窄を伴う頸動脈プラークの治療は.主に頸動脈ステント留置術に基づいており.国内外の専門家が推奨する「ゴールドスタンダード」の外科的治療プロトコルに完全に反しています。 その理由としては.頸動脈狭窄症患者の多くが内科病棟に入院していること.外科医に頸動脈内膜切除術が認知されていないことなど.社会的要因が主に関係していると考えられます。 当院は.厚生省の脳卒中検診・予防プロジェクト委員会の拠点病院であり.当科は国家臨床重点専門分野である。 2011年には首都医科大学玄武病院に赴き.この分野で中国で最も著名な専門家の一人である焦立群教授のもとで狭窄を伴う頸動脈プラークの外科治療（CEA.CASを含む）を学び.現在当科で行われている両手術の発展のための確固たる基礎を築くことができました。 狭窄を伴う頸動脈プラークの危険性を患者さんに伝え.脳梗塞のリスクを減らすために頸動脈の「ゴミ」をできるだけ早く取り除くようアドバイスするなど.脳血管障害の予防を推進し.重い脳卒中になって医療機関を受診しても治療のベストタイミングが失われないように努めています。