てんかん患者のすべての発作は.必ずしも「本当の」発作ではなく.「擬似」発作である可能性があります。後者.すなわち「心因性発作」は.感情的なものが関係しています。両者の治療法は異なります。 患者は女性.36歳です。10年前から再発性発作に悩まされ.5年前から手足の痙攣を伴うようになったそうです。10年前より，無表情でぼんやりした発作や手探りの動作が1〜2分続き，自然に治るようになった。5年前からは意識消失と手足の痙攣を伴う発作が時折出現するようになった。最近になって，軽いめまい，無表情，思考停止，転倒感などが1回1秒程度続く発作が1日に複数回出現し，吐き気や嘔吐はなく，耳鳴りもなく，発汗や顔面蒼白もない。時々.エピソードの特徴として.目のかすみや浮遊感があり.頭の腫れや痛みを伴うことがあった。 分析 患者の病歴と過去の脳波データから.てんかんの診断は明らかであった。患者は大きな副作用なく薬を服用している。最近の発作パターンが以前と異なっており.新たな発作か.いわゆる “偽 “発作の発生かを識別する必要がある。一般に.発作の持続時間は短すぎることはなく.数十秒から3分以内であることが多いようです。発作が1～2秒しか持続しない場合は.ほとんどの発作がてんかんではないと考えられます。また.発作巣は比較的固定されており.てんかんの異常放電信号は一定の伝導経路に沿って発せられるため.発作はより定型的です。脳内に複数の発作巣があり.回転しながら放電して異なる形の症状を出す場合を除いて.それぞれの発作の形態は基本的に同じです。したがって.変動する症状は発作を裏付けるものではないだろう。 この患者の病歴を注意深く追跡調査したところ.人混みや騒がしい環境では頻繁に発作が起こり.静かな場所では発作が少なくなっていた。さらに.睡眠が浅く.なかなか寝付けない.夜中に夢をよく見る.主に悪夢を見る.怖くて目が覚めることが多い.理由もなく将来のことを心配することが多い.体がだるい.物事に興味がわかない.などの症状があった。新しい症状が発作であるかどうかを明らかにするために.私は患者さんの脳波を見直した。発作時の脳波に変化はありませんでした。この患者さんの発作は「擬似」発作であり.てんかんと不安障害の合併であることがわかりました。抗不安薬の追加により.患者の気分は徐々に改善し.症状も消失しました。 真」の発作と判断するためには.発作症状が.発作性.反復性.一過性.定型の特徴を満たし.さらに発作時の脳波の裏付けが必要です。上記の特徴がなく.発作時の脳波が正常であれば.その発作は「偽発作」と考えることができます。もちろん.これは絶対的なものではありません。てんかん病巣が脳の深部にある場合.放電が脳の表面に伝わらず.頭皮で発作を記録しても脳波に変化がないことがあります。 てんかん患者の症状がすべててんかんに関係しているわけではないことを認識する必要があります。