今朝.外来で72歳の肛門失禁の老人を受け持った。この老人には特別な病歴はなく.「混合痔核」の手術歴が2回あるだけなので.この老人の肛門失禁は混合痔核の手術と関係があると考えた。同様に.2007年にアメリカのクリーブランドで客員研究員をしたとき.ウェクスナー博士と一緒に肛門失禁患者の病因について研究したことを思い出した。 同様に.2007年にアメリカのクリーブランドで客員研究員をしていたとき.ウェクスナー先生と一緒に肛門失禁の病因について研究していたとき.多くの患者さんには特別な病歴はなく.8割の患者さんが若い頃に混合痔核や裂肛の既往歴があり.そのためウェクスナー先生は.混合痔核や裂肛のような軽い肛門手術でも肛門失禁になる可能性があるとおっしゃっていたことを思い出しました。
私たちの臨床では.混合痔核は非常に一般的な疾患であり.わが国では古くから「10人の男には9つの痔核がある」ということわざがあり.混合痔核の患者は非常に一般的であることを示しています。通常の臨床状況では.混合痔核の手術を受ける患者も非常に気軽であり.診療所ではしばしば「痔核を切りたい」と言う患者がいます。 痔を切る」と言っても.多くの人はそれほど深刻な出血や脱肛の症状があるわけではなく.実際には手術治療の必要はない。また.外来で「痔の手術は “治療 “になるのか」と質問する患者もいるが.実際には痔に “治療 “はない！ 「痔の治療の目的は患者さんの症状を和らげることであり.痔そのものをなくすことではありません。 この問題を理解するためには.痔の本質が何なのか？ どのような痔核がどのように分類されるのか？ 痔の治療法は？
1.痔の性質は何ですか？
痔核とは.直腸下端の肛門クッションが病的に下方に肥大したもの.または拡張した静脈瘤で.半球状の膨らみ.脱肛として現れます。 痔核の病因は.肛門クッション下方シフト教義と静脈瘤教義があり.前者は.人体の正常な組織の肛門管の下端の痔核は.肛門の感覚と便の微細な制御と.蛇口のインターフェイスライナーに相当すると考えている.液体漏れの漏れを防ぐ役割があり.痔核組織の増殖.肥大.または転位につながるさまざまな理由のために.その結果.変化の病理の肛門クッションは.痔核疾患と呼ばれるとき.; 静脈瘤説は.人体の直腸下静脈叢と痔核静脈は.これらの交通枝の間に交通枝があります。 静脈瘤の理論は.人体の直腸下静脈叢と交通枝の存在の間に痔静脈叢は.正常な状態でこれらの交通枝は.強制的な排便.腹圧.座りっぱなしや肛門管粘膜の下に他の状況のために.拡大.肥大の拡大の交通枝の間に直腸下静脈叢と痔静脈叢.痔核として知られている静脈瘤の塊の形成.拡大しなかったこと;一般的に.関係なく.それは肛門クッションや静脈瘤の病理学であるかどうかの.痔自体は.いくつかの組織で発生する生理的な役割を果たすために人間の体である
どの教義にせよ.痔核の本質は.痔核は人体の正常な組織や構造であり.これらの正常な組織が病的に変化し.出血や脱肛などの症状を伴うもので.痔疾患と呼ばれています。 通常.内痔核は出血.脱肛の症状を示し.外痔核は肛門周囲の皮膚.過形成の症状を示し.外痔核が血栓症.浮腫の場合は血栓性外痔核.炎症性外痔核と呼ばれます。 外痔核は.便秘.座りがちな生活.辛くて刺激的な食事.妊娠.老齢などに関連することが多いようです。
2.痔はどのように分類されますか？
The hemorrhoids will be divided into four degrees according to the symptoms of bleeding and prolapse of hemorrhoids in China. The first degree refers to blood, dripping blood or jet-like bleeding during defecation, and the bleeding can be stopped by oneself after defecation, and there is no anal mass prolapse; the second degree refers to blood in the stool, and there is a mass prolapse of anus during defecation, and it can be returned to the anus by oneself after defecation; the third degree refers to the prolapse of anus when defecating or standing for a long period of time, coughing, straining, or weight-bearing, and it is necessary to return to the anus by hand; the fourth degree refers to the occasional blood in stool, and the prolapse of anus can’t be returned by hand; and the fourth degree refers to occasional blood in stool. 肛門瘤脱は戻すことができない.絞扼.閉じ込め.激痛。 一般的に.1度の痔は保存的治療しか行うことができず.2度の痔は保存的治療を行っても注射療法.結紮療法.手術療法を行う効果はなく.3度と4度の痔は一般的に手術療法が行われ.保存的治療では症状を緩和できないことが多く.特に脱肛の症状を緩和することはできません。
3.痔の治療法とは
（1）一般的な治療法
食生活を整え.食物繊維や粗繊維質の食品を多く摂り.排便の習慣を身につけると同時に.温水座浴.適度な運動.長時間座らない.肛門部分を清潔に保つ.局所の血液循環を促進するなど.痔の初期症状の改善や痔の予防にはとても必要なことです。
（2）保存的治療
内服薬は.痔の患者さんによく使われるもので.止血や浮腫の効果があり.患者さんの出血や浮腫の症状を軽減する舞子苓湯.地黄飲合などの点滴頓服などがあり.漢方診断により漢方薬を内服することもあります。
座浴は痔の治療において非常に重要であり.以前は座浴に過マンガン酸カリウムがよく使用されていましたが.患者が濃度を把握するのが容易ではないこと.濃度が高すぎて皮膚に火傷を起こしやすいことから.現在ではほとんど使用されていません；一般的には.いくつかの漢方薬の煎じ薬や重要な特許薬を座浴に使用し.より良い効果を得ることができます。
直腸内の坐薬やクリームの使用も痔の治療では非常に重要で.抗炎症作用や収斂作用があり.タイニン坐薬.九華痔核坐薬.馬英龍痔核坐薬などがよく使われます。 保存的治療では.これらの方法を併用して治療効果を得ることが多い。
(3) 外科的治療
保存的治療が無効な場合は外科的治療が考慮され.現在は痔核の外科的治療が行われています。 痔核手術の最も基本的なものは.100年近く前から行われている外反剥離・内反結紮術（M-M手術）で.最も確実な効果があり.長期的な効果も最も優れていますが.外反剥離・内反結紮術の術後痛は比較的重く.特に初回排便時の激痛に悩まされ.水腫や出血などを起こしやすいため.抵抗感を持つ患者さんもいますが.手術手技の向上や応急処置の合理的な使用により.近年は抵抗感を持つ患者さんもいます。 しかし.近年では手術手技の向上や痛み止めの合理的な使用により.外反剥離術や内反結紮術の痛みはそれほど目立つものではなく.ほとんどの患者の術後の痛みは軽度から中等度であり.局所的な痛み止めの使用や内服薬の使用が行われている。
海外で粘着バンド結紮術や痔核動脈結紮術が第一選択の治療法として使用されている主な理由は.これらの手技が特別な麻酔を必要としないか.局所麻酔のみで完結し.「診察室」での手技であるため.広く臨床で使用されているからである。 輪ゴム結紮術の基本原理は.輪ゴムで痔核または痔核上の粘膜を結紮し.痔核を無菌的に剥離・壊死させ.即時止血と病的な肛門クッションに対処することであり.痔核動脈結紮術とは.超音波ドップラー誘導により血管を供給している痔核を結紮し.即時止血と痔核を萎縮させ.痔核治療の目的を達成することである。
過去10年間.痔核の治療で最も進歩したのは粘膜上痔核切除術（PPH手術）で.その基本原理は.痔核から4cmの粘膜を切除し.下に移動した肛門クッションを持ち上げて元の位置に戻し.痔核の治療目的を達成することです。 PPH手術の主な目的は.痔核手術後の痛みの問題を解決することであり.PPH手術が中国に導入された後.広く求められています。 しかし.PPH手術後の合併症.例えば.持続的な肛門痛.排便切迫感.出血などがより多く報告されており.特に骨盤膿瘍.直腸膣瘻などの重篤な手術合併症が報告されているため.この技術の使用には十分な注意が必要です。長期追跡調査により.PPH手術の再発率は.外的ストリッピング手術や結紮手術よりも有意に高く.費用も比較的高額であることが証明されています。 したがって.PPH手術は特に適した患者にのみ行われなければならない。
最近開発された選択的痔核粘膜切除術（TST）は.PPH手術の欠点をいくつか改善し.手術合併症を大幅に減少させ.術後の痛みなどの患者の症状も比較的軽く.中国ではより広く使用されています。
痔核の「低侵襲治療」の正しい理解
当院では.しばしば「痔核の低侵襲治療はできますか」という患者さんに出くわしますが.20年以上肛門外科に携わっている私たち医師にとっては.痔核の低侵襲治療がどのようなものなのか分からず.非常に戸惑うことが多いです！ それどころか.ネットの検索エンジンを開くと.痔核の低侵襲治療の宣伝は圧倒的で.実際.いわゆる痔核の低侵襲治療は.現在の痔核の治療.例えばPPH手術.TST手術.スリーブ手術.痔核動脈結紮手術の治療方法の一部.さらにはパッケージの後にレーザー手術の以前の使用の一部など.疑惑の少し過度の宣伝があります。 低侵襲治療」というコンセプトは.痔核治療が直面する可能性のあるリスクのいくつかを隠し.患者に手術後の後悔をさせています。外科治療は「諸刃の剣」であり.どの手術法も.その不十分な面があるかもしれません。 「リスクのない低侵襲手術は存在しないのです。
痔核手術後もメンテナンスは必要
どのような痔核手術であっても.痔核の症状を治療するものであり.痔核を完全に根絶することはできません。 したがって.痔核手術後のケアを怠り.生活習慣を改めなければ.痔核の再発の可能性は残ります。
（1）飲酒を控える：飲酒は痔静脈のうっ血.拡張.痔核の腫れを作ることができます。
（2）辛いものを避ける：唐辛子.ニンニク.ショウガなどの刺激的な辛い食べ物を食べることに中毒になっている痔の患者は.痔のうっ血を促進することができ.痛みを悪化させるでしょう。
（4）便の保持を避ける：長い時間の腸管内の便は.水分が多すぎるによって吸収され.乾燥して硬くなり.その結果.患者の排便困難.腹圧の増加.痔裂孔出血になります。