機能性便失禁は.非器質性便失禁とも呼ばれ.器質的疾患がないのに.月に1回以上.3カ月以上.トイレ以外の場所で不随意に正常な便を排泄する4歳前後の子どもに見られる排泄機能障害です。 排泄の大部分はズボンの中で行われ.時には家の隅.幼稚園や学校の廊下.公園などに糞の破片が落ちていることもあります。 排便は.立っているとき.特に運動中.歩行中.遊んでいるとき.あるいは入浴中に起こることが多く.便が浴槽に浮くことがあります。 便は下痢ではない普通のもので.身体検査にも異常はない。 機能性便排出の発生率は.一貫して報告されていません。 ある調査では.5〜6歳の子どもで4.1％.11〜12歳の子どもで1.6％の有病率があり.男の子と貧しい地域の子どもで比較的高い有病率であることがわかりました。 また.この問題で受診したことがあるのは.5〜6歳の子どもの37.7％.11〜12歳の子どもの27.4％に過ぎないことがわかった。 別の調査では.4歳から7歳の子どもの有病率は1〜3％で.性比（男女比）は2.5〜6.0：1.発生率は年齢によって異なり.4歳児で2.8％.5歳児で2.2％.6歳児で1.9％.7〜8歳児で1.5％.10〜11歳児で1.6％と報告されました。 発症率にばらつきがあるのは.上記の診断基準の違いや調査対象者の違いも関係しているかもしれないが.いずれも臨床医の推定値よりかなり高い数値となっている。 子どもの機能性便潜血症の原因は.家庭.学校.環境.対人関係などさまざまで.多くの要因が相互作用した結果であると考えられます。 多くの研究により.小児における機能性便失禁と機能性便秘には密接な関係があることが示されています。 便秘は小児に非常に多く.有病率は0.3％～28％で.ほとんどが機能性便秘です。 約80％の小児は5年以内に完治しますが.機能性便秘を合併していると完治は難しくなります。 便秘の子供の79%に便失禁が見られる。 排便のコントロールができない子供の95％は機能性便秘である。 便秘は.直腸に長時間便が滞留することにより.直腸の過緊張を引き起こし.受容体の感作が低下した結果です。 直腸遠位部が過満になると直腸の運動感覚機能が低下し.肛門括約筋の自然弛緩が起こる。 直腸が便でいっぱいになりその圧力が括約筋の収縮を上回ると便閉が起こりやすくなり.便秘と便閉が同時に起こることになる。 このタイプの便失禁は.しばしば直腸の近位にある2つの方法で発生します。 腸内で新しく形成された便が.遠位結腸や直腸を塞いでいる便塊の周囲や間から漏れ出す場合と.直腸内に便塊が蓄積して.過度に拡張した腸壁に対する感覚が鈍り.有効な排便反射が得られなくなり.便塊がズボンの股の部分に落ちてきて.便秘症状を伴う便失禁のことを便染めと呼ぶ場合があります。 そのため.便秘は便失禁の原因となる最も一般的な既往症です。 強い精神的刺激.過度の感情的興奮.強い外傷などは.大脳皮質の排便中枢に抑制的な影響を与え.正常な排便動作ができなくなり.肛門の制御不能や便の溢れ出しを引き起こすことがあります。 良好な排泄習慣を身につける重要な時期に.大きな出来事によって極度の恐怖や精神的な抑制が起こると.排泄をマスターして規則正しい排泄習慣を身につける能力に影響を与え.トイレやおまるを選ばなくなり.便意をもよおすようになります。 学齢期の子どもたちの中には.勉強量が多いことや学力が低いことを理由に親や教師から叱責や差別を受けたり.教育方法が乱暴なためにストレスや不安を感じて.排泄物を出してしまうケースもあります。 現在では.肛門括約筋の脱神経.すなわち肛門括約筋を支配する神経.主に外肛門括約筋を支配する恥骨神経の損傷が機能性便失禁の原因のひとつと考える学者もおり.Pakarinenらは.機能性便失禁患者では恥骨神経の潜時が通常より著しく長く.神経の伝導速度が遅く.肛門括約筋が時間通りに収縮しないことを発見しています。 その結果.肛門括約筋の収縮が間に合わず.便が滞留してしまうのです。 治療の第一歩は原因を分析することであり.当院の一般外科第二診療科では肛門マノメトリーを導入することで器質的な病態を除外することができます。 当院の一般外科に導入されている肛門内圧計を使用すれば.確実に診断することができます。 病気と診断されたら.子どもの食事や腸内環境.心理面などから原因を探る必要があります。 便秘の子供には適切な下剤を与え.良い排便習慣を身につける必要があります。 食物繊維の豊富な食事を導入し.食事の種類を増やし.過度な精製を防ぐ必要があります。 心理的なストレスを抱えている子どもは批判的にならず.学校の先生も励まし.便意をもよおしたら先生や親に言うように言って.便を我慢することでやがて排便反射が鈍り.失禁することを防ぐことが大切です。