糖尿病網膜症（DR）は.糖尿病性微小血管症の最も重要な症状であり.特異的な変化を伴う眼底病変の一種であり.糖尿病の重篤な合併症の一つである。 網膜新生血管を伴わない糖尿病網膜症は非増殖糖尿病網膜症（NPDR）（あるいは単純型または背景型）と呼ばれ.網膜新生血管を伴う糖尿病網膜症は増殖糖尿病網膜症（PDR）と呼ばれる。網膜新生を伴う糖尿病網膜症は増殖糖尿病網膜症（PDR）と呼ばれる。
臨床症状
1.視力低下.
2.眼底症状：主に後極の網膜細小血管腫と点状出血.網膜出血斑.硬い滲出斑.綿毛のような白斑.高血圧性アテローム性動脈硬化症に類似した網膜動脈の細小化.網膜静脈の拡張（初期は均一.末期は数珠状または球状）.血管閉塞と新生血管.増殖糖尿病網膜症（PDR）。 網膜症。
3.眼底蛍光血管造影：症状は様々である。 主に血管の異常や漏出.虚血では非灌流領域.出血では蛍光が不明瞭になる。
薬物療法
漢方治療
治療は糖尿病と組み合わせ.食事管理.血糖コントロール.エビデンスに基づいた治療法の三位一体でなければならない。
西洋医学的治療
(a) 治療
1.薬物療法
(1) 糖尿病の長期コントロール：糖尿病網膜症の根本治療は糖尿病の治療である。 原則として.まず血糖値を正常かそれに近いレベルまでコントロールする必要がある。
（2）血中脂質を低下させる：
（3）血圧をコントロールする：血圧の上昇は糖尿病網膜症を悪化させる可能性があり.高血圧がコントロールされると蛍光漏出が有意に減少するので.高血圧性疾患を合併した糖尿病患者では血圧をコントロールすべきである。
(4)ドキシウム：ドキシウム（2,5-ジヒドロキシベンゼンスルホン酸カルシウム）は.糖尿病網膜症を引き起こす「三高」因子である高毛細血管透過性.高血液粘度.高血小板活性を有意に抑制・逆転させる効果があると言われている。 早期および長期投与は糖尿病網膜症の予防と治療に有益であると考えられるが.正確な臨床効果についてはさらなる検証が必要である。 通常.1日500～1500mgを1～3回に分けて服用する。
（5）アスピリン：トロンボキサンとプロスタグランジンの代謝産物の産生を阻害し.血小板凝集を抑制し.微小血栓症の一定の予防効果がある。 網膜症の発症予防には.300mg/回.1回/日の経口投与が一般的である。 しかし.臨床の現場ではアスピリンが網膜症の進行を遅らせることはないと報告されている。
アルドース還元酵素阻害薬.カルシウム拮抗薬.成長ホルモン分泌抑制薬.抗ヒスタミン薬などの他の薬剤は.糖尿病網膜症の予防や治療に良い影響を与える可能性があり.さらなる研究が必要である。 結論として.治療は困難であるが.糖尿病網膜症を予防するためには.糖尿病発症時から血糖値をコントロールすることが最も重要である。
2.光凝固療法
レーザー治療は糖尿病網膜症の有効な治療法と考えられている。 増殖糖尿病網膜症では.眼底に新生血管が出現したら.1PD程度の大きさであっても網膜光凝固術を行う。
3.光凝固
光凝固に適さない患者や.光凝固で治療できない屈折性間質性混濁や周辺網膜病変がある場合に.光凝固の補完療法として主に行われる。 これは.鋸歯状エッジと脈管弓の間の結膜または強膜表面を円周方向に凝縮することによって達成される。
4.硝子体手術
糖尿病網膜症に対する硝子体手術の基本的な適応は.硝子体出血と重度の増殖性病変である。 一般に.硝子体手術が必要とされるのは.3ヵ月以上自然吸収されない広範な硝子体出血の場合である。 しかし.臨床の現場では.硝子体手術の延期は有害であり.最近の重度硝子体出血に対して早期に硝子体手術を施行した方が.手術を延期するよりも良好な視力を回復できる可能性が高いことが示されています。 その理由は.出血の機械化.癒着.牽引による網膜.特に黄斑の歪みや剥離を防ぐためであろう。 硝子体出血が発見される前に新生血管や線維性増殖がより広範囲に及んでいる場合は.硝子体手術はさらに早期に行うべきである。 硝子体出血の半月から1ヵ月後が手術に最も適した時期です。 硝子体出血を伴わない網膜剥離でも.重度の増殖性病変や黄斑部に病変がある場合は.硝子体手術の適応となります。 目的は.病変を解除し.眼内電気凝固術や光凝固術で新生血管を破壊し.眼内充填注射で剥離した網膜をリセットすることです。
治療の原則
1.糖尿病の治療と血糖コントロール。
2.アルゴンレーザー.光凝固療法。
3.手術療法：硝子体出血が吸収できない場合は硝子体手術。 網膜が剥離している場合は環状形成術を伴う硝子体手術を行う。
4.薬物治療：血液循環を活性化し.微小循環を改善する漢方薬。
1.糖尿病の治療（内分泌内科が担当）。
2.眼底病変に応じて眼科専門医によるラジウム光凝固を段階的に行う。
3.増殖性病変や吸収しきれない重度の硝子体出血を起こした場合は硝子体手術。
4.蓄積した血液の吸収を促進する薬剤で血液循環を活性化し.血管透過性を低下させる。
食事療法
望ましい食事
炭水化物と繊維質の割合が多く.ビタミンとミネラルが十分で.タンパク質と脂肪は少量であることが望ましい。 主食にはコイシード.ふすま.かぼちゃ.あずきなどを適宜多めにとり.副食にはセロリ.キャベツ.ニラ.チャード.ほうれん草.冬カボチャ.トマトなど炭水化物をあまり含まない野菜を多めにとるとよい。 大豆.卵.赤身の肉などタンパク質を多く含む食品も適している。 研究によると.玉ねぎ.うなぎ.すっぽんは体内の細胞がブドウ糖をうまく利用するのを助け.血糖降下作用があるので.定期的に食べてもよい。
脂っこいもの.甘いもの.濃いもの.辛いもの.熱いもの.例えばニンニク.唐辛子.生姜.胡椒.揚げ物などは避け.乾燥した熱が火を痛めるのを防ぎ.脂肪分の多い甘いものが湿気や熱を助けるのを防ぐ。 また.白砂糖.黒砂糖.氷砂糖や甘いお菓子.甘い飲み物などの甘いものは避け.果物やイモ類などの量をコントロールする必要がある。 飲水はあまり制限しないこと。
予後
早期診断.早期治療により予後は良好である。 出血性緑内障.硝子体出血.黄斑変性症.網膜剥離などを併発すると予後は悪くなる。