1990年代初頭.ドイツを代表する網膜硝子体専門医が北京で学術講演を行った時のことを思い出します。 彼の考えでは.網膜硝子体手術が必要な50歳以上の複雑な眼底手術の患者は.たとえ水晶体が軽く曇っているだけでも水晶体を除去するべきだということでした。 当時は何となく理解できなかったのですが.この20年の間に.当時はあまり理解できなかったのが.今は私たちも同じように理解できるようになりました。 理由は比較的簡単で.硝子体手術が行われると.特に眼内充填（長持ちガスかシリコンオイルかを問わず）が必要な場合.眼内環境が変化し.自然混濁に比べて混濁の発生と進行が非常に早くなるのです。 また.若くて水晶体がきれいな患者さんでも.術後の白内障の発生率はかなり高く.シリコンオイルを除去してから数ヶ月という早さで白内障が発生したり.長時間作用するガスを充填した場合には不可逆的なガス白内障になることもあり.事前にきちんと説明しないと非常に恥ずかしい出来事ですし.紛争になる可能性もあるのです。 さらに悪いことに.今の世の中.説明を受けても.またトラブルを起こしに来る人がいるのです。 最近.私や他の同僚が同じような事件に巻き込まれたので.仲間の医師や患者さんのためにこの記事を書くことにしました。 眼を高度なカメラに例えるのは非常に適切で.眼底に問題がある場合.それは私たちが使っていたカメラのフィルムに問題があるようなものです.ただし眼のフィルム.つまり私たちの網膜は交換することができません。 カメラのレンズは交換できる 白内障の手術はカメラのレンズの修理に相当し.眼内レンズはカメラのレンズを交換するようなものです。 しかし.一旦眼底が複雑になると.例えば網膜が長い間剥離していた場合.網膜が増殖性変化を起こし.網膜が厚く短くなっている場合は.網膜切開を解除する手術を行わなければならず.これは通常前増殖性硝子網膜症と呼ばれ.その他の場合は主に進行性増殖糖尿病網膜症と開眼外傷が合併している場合があります。 この種の手術の中心・手術の焦点は.眼内操作を確実に行い.手術を成功させるための質を確保することです。 水晶体を犠牲にしなければ.術者が必要な眼内操作のいくつかを行うことは難しく.網膜をリセットできなければ.手術は成功しないことになります。 ラップの成功のためにレンズを犠牲にするのは.駒を捨てるようなものです。 検眼の結果によっては.ラップ成功後に第2段階の眼内レンズを挿入することは非常に賢明なことです。 したがって.術前の説明と詳細な文書化を眼科医仲間で行い.患者さんのサインをもらうことが.善は急げ.悪は邪険にすることを防ぐためにとても重要なことなのです。 患者さんにとって.術前の判断が医学的な考察に基づいて行われていることを.治療する外科医を信頼することが重要です。 また.手術前には予想できなかった問題が手術中に発見されることも多く.手術中に発見された合併症によって水晶体を除去するかどうかが決まるのも.ふんどし手術の特徴の一つです。 局所麻酔の手術で一時的にレンズを外す場合は.病状を説明し.患者さんがサインをすること.また.ご家族がいる場合は.迷惑をかけないようにすることが望ましいと思います。