ピロリ菌は.慢性胃炎.消化性潰瘍.さらには胃がんにまで関与しています。 特に.十二指腸球部の潰瘍は.約90〜95％がH. pyloriに関連していると言われています。 ピロリ菌に感染していないエスキモーが十二指腸潰瘍にならないのは興味深いことである。 十二指腸潰瘍の再発率は.H. pyloriの概念がない期間では.1年で75％.5年でほぼ100％である。 ピロリ菌除菌後の結果は衝撃的で.1年後の再発率が3％以下にまで激減したのだ。 また.十二指腸潰瘍の出血の可能性も大幅に減少しました。 また.集団を追跡調査した結果.ピロリ菌感染者は感染していない人に比べて.今後10年間に十二指腸潰瘍を発症する確率が数倍高いことが判明しました。 しかし.ヒトのピロリ菌感染率は一般に50〜60％の範囲にあり.十二指腸潰瘍の発症率はそれよりはるかに低いのはなぜでしょうか？ これは.ピロリ菌には病原性の強いものと弱いものがあるためだと医師は説明しています。 同じ家族の中で密接に接触して生活している親族では.ピロリ菌の感染率が高くなります。接触に加えて.特定の血液型も影響し.例えば血液型O型の人は胃粘膜に特定の物質を持っていますが.それはまさにピロリ菌が定着するために必要な物質なのです。 慢性胃炎や消化性潰瘍を積極的に治療しないと.萎縮性胃炎や腸上皮化生という前がん状態になり.さらにその先に.私たちが恐れているがんになる可能性があるのです。 ピロリ菌は一生続く感染症であり.治療しなければ自然消滅することはありません。 ピロリ菌は肝炎のように非常に深刻な事態を引き起こす可能性が低いため.多くの人はこの菌にあまり注意を払わないようです。 ピロリ菌は一般にヒトにのみ感染し.ヒトの胃の粘膜に存在するが.胃食道逆流により口腔内に到達し.経口・口腔感染.便中への排泄による糞口感染により感染することがある。 多くの感染者の便や歯垢から.PCRという最も高度で感度の高い検査法でH. pyloriが検出されることから.H. pyloriの感染様式は.経口-経口感染と糞便-経口感染の2つであると考えられています。 口移し感染には人と人との直接的な接触が必要であり.小児期に口移しで授乳したり.食器を共有したりすると.ピロリ菌が感染する可能性が高くなります。 糞口感染は.環境汚染と環境中の生存期間に依存し.H. pyloriは一般的に冷蔵条件下で蒸留水.塩水.海水中で数日間生存する。 ピロリ菌が口から感染するのであれば.ピロリ菌を持っている友人と食事をすることでピロリ菌に感染していることになるのではないか.という疑問があります。 そんなに怖いものではありません。 ピロリ菌は.感染力が強く.蔓延しているインフルエンザウイルスとは異なります。 H. pyloriは家族性に凝集し.垂直感染することがほとんどである。 そのため.ピロリ菌を持っている親は.長時間の接触により自分の子どもに感染しやすくなります。 もちろん.ピロリ菌の感染を防ぐために.食事のシェアは必要です。 でも.中国の人たちは食事を分け合う習慣がないので.食器の衛生面は重要です。 「もちろん.経済的に余裕のある人は.除菌器を買って.毎日食器を消毒することもできます。 手段がなくてもストレスなく.洗った食器を乾かすこともピロリ菌の除菌に有効です。” 徐Shunfuは.ピロリ菌は微好気性細菌であるため.水の中で長く生き残るために.大気中に入れて.酸素が十分であるため.すぐに死んでしまう導入しました。 さらに.食前・食後の手洗い.生ものや冷たいものを中心とした衛生的な食事も必要です。 ピロリ菌の生検.呼気＋血液検査 胃の病気を持つ多くの人が知っているように.ピロリ菌の感染を非侵襲的に検査する方法として.呼気検査があります。 現在では.胃がんの家族歴がない患者さんや.早期胃がんを示唆する症状がある患者さんには.非侵襲的な方法がより適していると考えられています。 呼気検査とは.簡単に言えば.患者の呼気ガスの成分を採取し.健常者との差を分析することで病気を診断する方法である。 実は多くの病気の診断が可能で.ピロリ菌感染の場合は.主に13C呼気試験と14C呼気試験の2種類があります。 これらの検査に共通する特徴は.簡便性.正確性.再現性である。 検査は2時間以上の絶食.検査中はカプセルを口に含み.30分後に吹いて採取（13C呼気検査はカプセルを口に含む前にもう一度吹いて採取）.2〜5分で結果がわかり.全行程は1時間以内に終了します。 ピロリ菌の検査方法には.呼気検査のほかに.胃カメラによる生検や採血があります。 いずれにせよ.ピロリ菌は完全には検出できない。 例えば.呼気検査の精度は約95％.胃カメラ生検の陽性は信頼性がありますが.陰性だからといってピロリ菌に感染していないとは限りません。 これは.胃から取り出した組織の中に1万個のピロリ菌がいれば.陽性と判定されるからです。 したがって.陰性だからといって必ずしも正確とは言えず.血清の信頼度は約70％である。 したがって.潰瘍や慢性炎症のある方は.いくつかの検査を組み合わせて.ピロリ菌の存在を確認するのが一番です。 ピロリ菌の早期治療 ピロリ菌の治療については.東南アジアでは胃がんが多いため.萎縮性胃炎や腸上皮化生を持つ若い人.重度の胃炎の人.潰瘍や胃がんの家族歴がある人.早期胃がんの治療後にピロリ菌がいる人.ピロリ菌が見つかると1日中妄想している人などが積極的に治療する必要があるとされています。 例えば萎縮性胃炎の場合.胃粘膜は他の臓器と同じように老化していくので.高齢になってから萎縮があってもあまり問題にならないことがあります。 しかし.若い人の萎縮性胃炎は.時間の経過とともに変化し.重症化する可能性があるため.積極的に治療することが大切です。 ピロリ菌に感染すると.通常.特に症状はなく.腹鳴.腹痛.不快感などの消化不良が見られることが多いようです。 また.にきび.アレルギー性紫斑病.喘息.脱毛.下痢など.消化器系とは関係なさそうな症状を発症する人もいます。 H. pylori感染症の治療は難しく.望ましいレジメンでは約70％の患者さんで除菌に至ります。 そして.失敗した患者さんには2次治療.3次治療を行うことができます。 「また.臨床的には.治療を繰り返しても根絶できない患者さんに多く出会います。 その多くは.細菌の耐性向上によるもので.中には再感染しているものもあります。” このような場合.新しい治療法を待つことと.経時的な状態の変化を観察することの2つが解決策になると徐駿福は語った。 ピロリ菌がいても.胃粘膜に大きな炎症がなく.悪玉への進行がない場合は放置してよい人もいますが.多少の炎症がある場合は.炎症の進行を緩和する胃薬を服用することも可能です。 外来診療では.小さな病院では見られるものが.大きな病院では役に立たないという感じで.手ぶらで来る患者さんに出会うことが少なくない。 これは.病院で診察を受けたものであれば.必ず基準値があるわけではありません。 手ぶらで来たピロリ菌感染者にとっては.検査はやり直しがきくとはいえ.時間だけでなく人的・物的資源の無駄遣いであるばかりか.以前の投薬が明確でない場合は医師の投薬選択に影響を与え.今回の診察の結果に影響を与える可能性があります。 また.過去の検査結果を比較することで.病気の進行を察知し.それをもとに病気が良くなっているのか悪くなっているのかを判断することができます。 そのため.医師がより正確な診断と治療を行えるよう.これまでの胃カメラの結果やカルテなどを外来にお持ちいただくとよいでしょう。