下部消化管出血とは.十二指腸と空腸の変位した部分のTreitz靭帯より下の腸管からの出血と定義されます。 出血は小腸.結腸.直腸から起こり.主な臨床症状は血便または黒色便である。 小児下部消化管出血は複雑な病因を持ち.小児のどの年齢でも発症する可能性があります。 光ファイバー胃カメラや光ファイバー結腸鏡の普及により.小児の胃十二指腸出血や大腸出血の診断が大幅に増加しました。 小腸は胃カメラや大腸カメラでは盲点となり.病因の診断や治療が困難な場合が多いのです。 画像診断では.アイソトープスキャンでメッケル憩室や腸重積奇形を診断できるが.その正確率は50～70％に過ぎず.一定の偽陽性・偽陰性がある。選択的血管造影は診断に一定の価値があるが.出血が活発な時に毎分0.5ml以上の出血量があると.その部位しか表示されない。 一般的な臨床状況は.下部消化管出血の原因が不明であるため.医師は「的外れな手術」を恐れて手術をしない.子供の親も開腹手術で原因が見つからず.間違って刺してしまい.子供の状態が遅れてしまうことを心配している.というものである。 近年.腹腔鏡技術の普及発展に伴い.小児消化管出血の診断・治療に腹腔鏡下開腹術が威力を発揮しています。 医師は子供の腹壁に3mm程度の小さな穴を3つ開け.腹腔鏡を設置するだけで手術を行うことができます。子供の小腸出血の原因としては.メルケル憩室.腸重積奇形.血管腫などがありますが.これらはほとんどが腸腔外の病変として現れ.腹腔鏡による探査で容易に診断できます。病変発見後.手術の切開部として臍の突出穴をわずかに拡大し.病んだ腸管は術後に傷跡が隠れて美容効果が良い状態で切除されるのです。 術後の傷跡が隠れるので.美容的な仕上がりも良好です。 腹腔鏡下手術は.診断と治療の両方に用いることができ.開腹手術による失明を回避し.根治を目指すことができます。 現在では.腹腔鏡下探索手術の利点についてコンセンサスが得られています。 腹腔鏡下探査は.従来の開腹手術と比較して.外傷が少なく.出血が少ない.術後の腸の動きが早く回復する.術後の腸の癒着が起こりにくいなどの利点があります。 下部消化管出血の場合.腹腔鏡手術は診断と治療を同時に行うことができ.回復が早い.入院期間が短い.腹壁の傷が小さい.美容効果があるなど.徐々に多くの親御さんに受け入れられてきています。