メディアでは.「FDAが高気圧酸素療法は万能ではないと警告」「がんや糖尿病の高気圧酸素療法はナンセンス」といった記事が物議を醸し.偏った報道がなされました。 実は.高気圧酸素治療を科学的.客観的にどう理解するかという問題であり.ここでは.原点をクリアにするために.詳しく説明する必要があるのです。
I. 高気圧医学：古くて新しい学問分野
1気圧（1.0ATA）より高い圧力の純酸素または高濃度酸素を吸入することを高気圧酸素と呼びます。 高気圧医学は.高気圧酸素または高圧に関連する生理学的.病理学的.生化学的.その他のさまざまな医学的問題を研究し解決する学問である。 高気圧医学は古くて新しい学問分野であり.1887年にバレンズエラが病気の治療に初めて高気圧酸素を適用して先駆的な一歩を踏み出しました。 しかし.世界的な高気圧医学のブームは1950年代から1960年代にかけて.オランダのBoerema教授が.（i）高気圧室での直接心臓手術により.心停止の安全時間を延長できるため複雑な手術が容易に行える.（ii）嫌気性細菌感染による疾病を高気圧酸素で治療する.（iii）高気圧室での手術の実施.というブレークスルーが行われたことから始まりました。 “血のない生活 “動物実験：実験ブタを動脈から出血させ.静脈から生理食塩水とコロイド溶液を注入.この時血液中の赤血球はほとんどない.実験ブタを3.0ATA高気圧室に入れる.ブタはまだ生存可能で心電図も正常.15分経過後 15分後.血液が戻され.減圧後の豚は奇跡的に生きていた。
1963年.ボーレマ教授はオランダで第1回高気圧医学国際会議（ICHM）を組織・主催し.これが現代の高気圧医学の始まりとなった。 Boerema教授は.現代の高気圧医学の創始者と言われている。
1964年.李文仁教授は福州市に中国初の医療用高気圧室を建設し.同室で直接心臓手術を行うことに成功した。 その後.上海.青島.杭州.南京.北京.広州などに医療用高気圧室が建設され.1973年5月には杭州の浙江医科大学第二付属病院で第1回全国高気圧医学学術大会が開催され.今年は青島で第22回全国高気圧医学学術大会が開かれる予定である。 1993年の第11回国際高気圧医学会議と2008年の第16回国際高気圧医学会議は中国で成功裏に開催され.過去数十年間における中国の高気圧医学の世界的に有名な業績を十分に実証しました。 600台以上.3万人以上の開業医がおり.世界第一位で.まさに高気圧医学の大国と言えます。
第二に.高気圧酸素治療疾患の基本的なメカニズムです。
高気圧酸素治療は.一酸化炭素中毒.減圧症.嫌気性細菌感染症.虚血性低酸素脳症.突発性難聴などの特定の疾患に対して大きな治癒効果があることが国内外の臨床現場から確認されています。 基本的な仕組みは次の通りです。
1.高気圧酸素は血液中の酸素分圧を高め.酸素の拡散距離を長くすることができます。
大気圧（1.0ATA）の空気を吸った場合と比較して.2.0ATAの高気圧酸素は血液中の酸素分圧を約14倍に高め.それに伴い血液中の酸素量.組織の酸素分圧.酸素量も増加します。 脳の灰白質毛細血管における酸素の拡散距離は常圧で30μm.3.0ATAの高気圧酸素下では100μmに増加し.いずれも組織の低酸素状態を改善・是正するのに有効である。
2.高気圧酸素の機械的効果 C内部気泡の収縮
高気圧環境では.気圧が徐々に高くなると.気泡の直径が徐々に小さくなり.それに伴い体積も小さくなる。 気泡外の酸素分圧は気泡内の酸素分圧より高く.酸素が気泡内の窒素を置換して気泡の消滅が促進される。 そのため.高気圧酸素はガス塞栓症や減圧症に対して独自の治療効果を発揮する。
3.高気圧酸素による組織浮腫の抑制
高気圧酸素は.ほとんどの重要な臓器の血管を収縮させる作用があります。 高気圧酸素は.頸動脈の収縮.脳血流の減少.血管透過性の減少を引き起こす。 ある研究では.2.0ATAの高気圧酸素では.脳血流が21％.頭蓋内圧が36％低下し.脳浮腫を効果的に抑制することができたとされています。 また.高気圧酸素は.火傷.粉砕損傷.筋膜間症候群などの病態における局所的な組織水腫の軽減に効果的です。 局所的な組織灌流は低下するが.酸素分圧は組織の低酸素状態を改善するのに十分なほど著しく増加するため.組織低酸素と組織水腫の間の悪循環を断ち切ることができる。
4.高気圧酸素の抗菌効果
高気圧酸素は.嫌気性菌や一部の好気性菌の増殖や繁殖を抑制する効果があり.アミノグリコシド系など一部の抗生物質との相乗効果で.抗生物質の抗菌・殺菌力を高める効果があるとされています。 高気圧酸素療法は.食細胞の貪食・殺菌能力や壊死した細胞を取り込む能力を向上させ.抗感染作用や病巣除去作用を高めることができます。
国内外における高気圧酸素治療の適応・禁忌の変遷
高気圧酸素の臨床治療への包括的な応用は1960年代半ばに始まり.40年以上の歴史しかない。 高気圧医学の基礎理論.酸素室製造技術の発展.臨床経験の蓄積に伴い.高気圧酸素治療の適応と禁忌は常に改訂され.更新され続けている。
例えば米国では.1977年に米国海底医学会（UMS）が初めて提唱した高気圧酸素治療の適応症は67疾患であり.4つのカテゴリーに分類されている。 1984年には適応症が改訂され.絶対適応症と研究対象適応症の2つに分けられ.合計28の疾患が適応症とされた。 しかし.1986年の再改訂時には.絶対的適応症.論争的適応症.研究対象適応症の3分類に変更され.合計34疾患となった。 現在.UHMSが推奨する高気圧酸素治療の適応は.ガス塞栓症.一酸化炭素中毒またはシアン化合物中毒.ガス壊疽.圧挫損傷.筋膜コンパートメント症候群およびその他の急性外傷性虚血.減圧症.網膜中心動脈閉塞および治癒困難な問題創.重症貧血.頭蓋内膿瘍.軟組織感染および壊死.難治性の14疾病である。 骨髄炎.放射線性軟部組織損傷.放射線性骨壊死.皮膚およびフラップグラフト.急性熱傷.突発性難聴（2011年10月のUHMSの新勧告）。 米国食品医薬品局（FDA）も.この14疾患を推奨しています。
中国では，1982年に中国高気圧医学専門委員会が44疾患の適応を作成し，2001年に中国医師会高気圧医学分科会が3区分74疾患の適応を提案した。2004年に中国医師会高気圧医学分科会は再度適応を改訂し，61疾患を急性適応と非急性適応に区分した。 急性適応症は.一酸化炭素中毒などの有害ガス中毒.ガス壊疽.破傷風などの嫌気性感染症.減圧症.ガス塞栓症.各種原因による心肺蘇生後の急性脳機能障害.ショックに対する補助療法.脳浮腫.肺水腫（心原性肺水腫を除く）.クラッシュ症候群.切断（指・足指）や植皮後の血液機能障害.薬剤.など12疾患です。 化学物質中毒；急性虚血性無酸素脳症。 一酸化炭素中毒などの中毒性脳症.突発性難聴.虚血性脳血管障害.頭蓋脳損傷.糖尿病および糖尿病性足.悪性腫瘍（放射線療法や化学療法との併用）.脊髄損傷など.49の非緊急適応症がある。
高気圧酸素治療の適応症の変化については.中国や米国では基本的に複雑な疾患から単純な疾患へと変化しています。 しかし.高気圧酸素治療が適応となる疾患の種類は.中国の方が米国よりはるかに多く.これは両国の社会的・経済的要因（健康保険.料金など）の違いに関係している。 例えば.中国では高気圧酸素は1回の治療で数十ドルと安価な治療法ですが.欧米では高気圧酸素は1回の治療で数百ドルと高価な治療法であることが多いです。 実際.米国での臨床では.高気圧酸素の適用は.UHMSが推奨する14の条件に限定されるものではない。
高気圧酸素治療禁忌症とは.高気圧酸素治療に適さない症状で.時代とともに進化してきた。絶対禁忌症は.未治療患者の気胸と縦隔気腫.肺黄疸.活動性内出血と出血性疾患.喀血を伴う結核性空洞形成の4項目.相対禁忌症は.重症上気道感染.重症肺炎.肺炎球菌.肺炎球菌の10項目であった。 肺気腫.気管支拡張症.未治療の悪性腫瘍など これらの禁忌は.海外とほぼ同じです。 高気圧酸素治療の禁忌を弁証法的にとらえ.長所と短所を比較検討し.決定的に判断することが臨床では重要である。
高気圧酸素療法：特殊な補助治療法
なお.「ある病気に対する高気圧酸素治療」という言葉を目にすると.他の治療をやめて高気圧酸素だけで病気を治すとばかり思っている人がいるようです。 高気圧酸素が単独で.あるいは病気の治療のメインとして使われることは稀で.急性一酸化炭素中毒.ガス塞栓症.減圧症など一部の疾患に限られる。 臨床の現場では.薬物療法や手術など他の治療法の補助として高気圧酸素を使用することがより一般的となっています。 高気圧酸素治療の利点は.物理療法として他の薬剤や治療法と矛盾なく併用でき.相乗効果が期待できることです。
例えば.糖尿病治療における高気圧酸素の血糖降下作用は.1980年にKakhnovskiiらによって初めて報告され.その後.国内外の多くの臨床研究によって確認されています。 しかし.高気圧酸素は糖尿病の治療プロトコルの補助として使用されており.食事制限やグルコース低下薬の使用に取って代わるものではありません。 糖尿病合併症C糖尿病足の治療の補助として高気圧酸素を適用することは.その有効性が世界的にさらに認識されています。
悪性腫瘍（がん）については.これまで高気圧酸素だけで治療した臨床医はいませんし.高気圧酸素で治ると言った臨床医もいません。 高気圧酸素治療の適応となる悪性腫瘍の有無は条件付きで.放射線治療や化学療法などの治療との併用に重点を置いています。 例えば.光線力学療法（PDT）の光化学反応は酸素分子の存在に依存し.腫瘍組織の局所血管閉塞による酸素不足でPDTの効果が制限されるが.高気圧酸素は腫瘍組織の酸素量を増加させ.PDTの効果増強に寄与することができる。 また.国内外のいくつかの臨床・基礎研究により.放射線治療や化学療法に高気圧酸素療法を併用することで.より良い効果が得られることが示されています。 放射線による軟部組織の損傷と放射線治療後の骨壊死も.UHMSとFDAによって高圧酸素療法の適応と認められています。
ですから.「がんや糖尿病に対する高気圧酸素療法はナンセンス」というのは.何を根拠に言っているのでしょうね。 健全な根拠がないのであれば.この発言は「ナンセンス」ではないのでしょうか。
小児の自閉症については.特効薬はなく.高気圧酸素治療の適応にも含まれていません。 ロシニョール教授に代表される一部の専門家や学者は.高気圧酸素療法が自閉症児に有効であることを発見し.新たな治療の道を探っています。 その有効性にはまだ賛否両論ありますが.このような探求と実験は奨励する価値があるのではないでしょうか？
V. 安全な高気圧酸素治療
高気圧酸素というと.その安全性を過剰に心配される傾向があります。 高気圧酸素治療の安全性は.主に酸素チャンバー内の火災の危険性を排除することと.高気圧酸素の副作用の可能性を制御することにある。
1999年に国家品質技術監督局と衛生部が発行した「医療用酸素室安全管理規定」によると.医療用酸素室には空気加圧室と酸素加圧室があり.酸素室の設計.製造.設置.使用.管理.定期検査.メンテナンスは国の規定に従わなければならない。 2007年「医療用高気圧室医師の集中訓練業務の停止に関する衛生部医務局長からの書簡」には.次のことが求められている。 省の衛生行政部門の医療管理部門は.医療機関における高気圧室の安全使用に関する監督.管理.指導を強化し.高気圧室施術者への安全教育を強化し.高気圧酸素治療の安全性と標準化を図るべきである。 2004年 中国医学会高気圧医学分会策定「医療高気圧室管理応用規範」。 2004年に中国医学会が策定した「高気圧酸素室管理応用規範」には.高気圧室の運用手順.治療プロトコル.管理システム.担当者の責任について明確な規定があります。 したがって.高気圧酸素治療の安全性は確かに保証されていると言えるでしょう。
高気圧酸素治療の副作用として.空気傷害.酸素中毒.減圧症などがありますが.その発生率は非常に低くなっています。 特に.酸素中毒や減圧症などの発生は稀です。 バロトラウマは中耳のバロトラウマが一般的で.予後は良好です。 FDAは高気圧酸素療法は万能ではないと警告」という記事には.「高気圧酸素療法は副鼻腔痛.耳圧.関節痛などの軽傷.ひどい場合は麻痺や空気塞栓症を引き起こす可能性がある」とあり.やや心配になります。 高気圧酸素治療による「麻痺・空気塞栓症」の症例は非常に稀で.確率的には非常に低い事象です。 北京朝陽病院高気圧酸素治療部は.この40年間.100万件以上の治療に高気圧酸素を使用してきましたが.「麻痺や空気塞栓症」を起こした例は1件もありません。 副作用の確率を語らず.深刻さを語れば.間違いなく誤解を招き.食べ物を喉に詰まらせることになるのです。
中国における高気圧医学の発展は.数世代にわたる努力と苦労の結果であり.簡単に実現したものではない。 高気圧医学の課題は.基礎医学.臨床医学および関連する医学理論を応用し.高気圧酸素治療のメカニズムを絶えず探求し.習得し.高気圧酸素治療の適応を徐々に改善し.禁忌を慎重に把握することである。 高気圧医学の実践者は皆.エビデンスに基づく医学の原則に導かれ.言動に慎重であるべきであり.これこそが高気圧医学の大義に対する最大のケアである。 高気圧酸素治療を誇張したり軽んじたりする主張は非科学的であり.実践のテストに耐えることはできないでしょう。