耳鼻科医や眼科医の多くは.不随意の空咳.鼻のしわ.目のしぼみ.ため息などの症状でしばしば来院する子どもたちが.鼻炎.咽頭炎.結膜炎.あるいはアレルギー性疾患として繰り返し治療しても治らない.あるいは再発することが多いという経験を持っていると思います。 長期間の多剤投与や薬の変更は.子どもの成長・発達に大きな影響を与えます。 これはどういうことなのでしょうか？
実は.これは小児の一過性のチック症で.初期に顔の筋肉の痙攣や声の痙攣があるため.耳鼻科や眼科で初診されることが多いのですが.本来は神経症状です。
この疾患はいくつかの特徴を持っています。
1.多動性ですが.ADHDではなく.ただエネルギーが強いだけです。
2.痙攣.主に顔面痙攣.しばしば眼の圧迫.鼻のしわ.乾いた咳を伴う。
3.後年.卑猥語症候群になる。 そのため.早期かつ正確な診断が非常に重要です。
臨床的には以下のような特徴を持つことが多い。
1.親が非常に神経質で子供に執着していることが多く.過剰に問い詰めたり.「行動強化」と呼んでいる止め方をすることが多く.何度も通院している経緯がある。
2.チックは規則的で.遊びや対話活動.睡眠.乾咳.まばたきなどのときに消え.怠けたり.何かを嫌がったりすると再び現れることが多いようです。
3.顔の症状は同時に現れることもあれば.一つずつ現れることもあり.多くの場合.悪い癖として現れます。
4.すべての検査がおおむね正常で.器質的な病変はなく.健康状態はおおむね良好である。
5.眼科医には「結膜炎」.耳鼻科医には「鼻炎」「咽頭炎」.内科医には「気管支炎」と誤診されることが多い。 “気管支炎 “です。 しかし.治療は多岐に渡り.投薬も繰り返されましたが.効果は得られませんでした。
では.子どもの一過性トゥレット症候群とは.いったいどのようなものなのでしょうか。 一過性のチック症は.一群の筋肉が突然収縮して目的のないピクピクした動きをし.速い不随意運動と頻繁な繰り返しが起こる心理（精神）疾患である。 その原因は3つあります。
保護的な意味を持つ本来の動作（結膜炎によるまばたき.目の異物混入.咽頭炎による痰を吐く音など）が.後に習慣化されること。
(ii)他人の模倣による後天的な動作。
精神的な刺激や心理的なストレス.緊張をほぐすため。
一過性のチック症は.4歳から10歳の子供に多く.男の子に多くみられます。 眼瞼挙上や歯軋りにつながる眼瞼挙上筋.喀痰音につながる喉頭挙上筋.首振り・首振り・首捻り・腕振り・脚振りなどにつながる頸部・四肢筋の痙攣など様々な種類があるので.眼科や耳鼻科で初診することが多いです。
では.耳鼻咽喉科医として.また子どもを持つ親として.この症状にどうアプローチしていけばよいのでしょうか。 次のようなことをすべきです。
1.親の緊張を和らげるために.チックに過剰な注意を払わず.繰り返し思い出させないようにし.チックに対しては「行動弱化」治療.つまり過剰な心配を求めず.単に自制させる治療を採用します。
2.最初の医師が病状を把握していること.少なくとも子供の両親を正しい神経科に案内できること。 そうでなければ.「結膜炎」「咽頭炎」「鼻炎」などの単純な治療では効果がなく.時間が経つとチックが習慣として残り.それをコントロールするためには チックは習慣として残るので.精神科の薬でコントロールする必要があります。
3.初期は「行動的弱化」が主で.グルタミン酸＋ビタミンB1の短期・中期の内服で補い.中・後期は.痙攣が長期習慣化する傾向が出たら.速やかに神経内科を受診して薬で「悪循環」を中断させることです。 ハロペリドール.テブレトール.ベナドリルなど。
つまり.精神疾患を効果的に診断・治療するためには.医師.親.子どもの3者のコミュニケーション.理解.自覚が必要であり.子どもの症状を3次元の生物心理社会医学モデルで分析し.治療するのです。 患者」を治療することによってのみ.医師は「病気」を効果的に治療し.治すことができる。