“一つ一つの足跡の大きさが問題なのではない.足跡の数をもっと気にするべきだ！” 2015年には.世界の総人口は60億人に達すると言われています。 妊娠の約50％は計画外妊娠で.その原因は避妊法の失敗によるもので.女性は40歳代から計画外妊娠の割合が増加します。 40代になると月平均の妊娠確率は50％低下しますが.この年代の女性の8割はまだ妊娠可能であると言われています。 自然妊娠が可能な年齢として証明されているのは.59歳が最新です。 例えば.40歳以上の女性の妊娠は.若い女性の5人に1人に対し.高い割合で医学的または外科的に中止される可能性があります（およそ3人に1人）。また.遺伝子異常による自然流産のリスクが高くなります。 妊娠継続中の母体および周産期の死亡率や罹患率は.子癇前症.早産.成長制限.胎盤剥離.妊娠糖尿病などの存在によって悪化する。 更年期女性に対する妊娠に関する健康教育が不十分であることが報告されており.意図しない妊娠や性感染症を避けるために費やされる資源も限られています。 ピルや避妊法そのものを使用しないことには.アクセス.社会的.文化的要因など.さまざまな要因があります。 複合経口避妊薬（COC）の使用が乳がんのリスクを下げるという最新データが再報道され.マスコミ界に衝撃が走っている。 これらの報道の見出しは.COCの長期使用によって卵巣がんや子宮内膜がんの発生率が半減するという事実を無視し.避妊を守れないために予定外の妊娠をした女性にのみCOCを使用することが多いです。 避妊具の使用を決定する最も重要な3つの要素は.受容性.有効性.安全性です。これらの要素の最適化は.既存の方法を最適化し.新しい方法を調査して.女性が更年期を乗り越えるためのより多くの選択肢を提供するための.継続した避妊具の研究・開発に依存しています。 避妊しないことのメリットを向上させる 更年期女性は.閉経前の身体的・精神的症状が増加し.更年期障害の症状が重なり.遅れて重くなったり.悩んだりするようになります。 アンドロゲンレベルが低下すると.エストロゲンレベルも低下し.性欲も低下します。 これは.エストロゲンを内服して性ホルモン結合グロブリンのレベルを上げることで.アンドロゲンのバイオアベイラビリティをさらに低下させることができます。 ホルモン避妊薬でこれらのプロセスを改善できれば.更年期移行期の女性にも確実に使用することができます。 したがって.閉経後にこれらの方法を使用する50代の女性の多くは.安全性が最優先されます。 更年期ホルモン避妊法の進歩 50歳未満の非喫煙者の健康な女性がCOCを利用できるようになり.更年期女性の選択肢が大きく広がりました。 この年齢層では.COCの30/35マイクログラムは投与量が多すぎるかもしれません。 エストロゲンを20マイクログラムしか含まない低用量COCは.副作用や静脈血栓症（VTE）のリスクを低減し.避妊効果を著しく低下させませんが.破瓜出血は低用量COCの副作用として認識されており.アドヒアランスを低下させる可能性があります。 最新のデータでは.以前COCを長期間使用していた女性が.提唱されている直接的なホルモン補充療法（HRT）に切り替えた場合.乳がんの追加リスクは発見されなかったとされています。 17β-エストラジオールCOCは.エチニルエストラジオール配合のCOCに比べて代謝因子への影響が少ないこと.半減期の短いエストラジオールは肝初回排泄による凝固への影響を軽減すること.エストラジオール錠はピルとHRTで悩んでいる40歳以上の女性に特に適していると考えられ.50歳でCOCを中止する女性には良い解決策となること.などが考えられます。 しかし.潜在的なリスクがある50歳以上の女性については.静脈血栓症の長期モニタリングを避けることを優先した治療を行うべきであり.動脈関連のリスクは現在進行中の観察試験で報告されています。 第3世代.第4世代のCOCは.黄体ホルモンの組成によって多様化し.さらなる健康効果が期待できます。酢酸ヒドロキシプロゲステロンなどのCOCに含まれる黄体ホルモンは.ニキビ.閉経前のイライラ.月経量の増加など.40歳以上の女性によく見られる避妊以外の効果が多くの国で認められ.重要な役割を担っています。 残念なことに.これらの薬による静脈血栓症のリスクは.疫学者やメディアによって誇張されており.実際の静脈血栓症の発生率は非常に低く.妊娠中に比べて大幅に減少しています。 更年期障害に関連する症状を回避するために.経口避妊薬の組み合わせは.長年.処方外の日常的なレジメンとして使用されており.多くの国では.継続認定.連続周期の延長.柔軟なレジメンが利用可能である。 体内循環を最大限に抑制し.ホルモンのない期間を短くしたり避けたりすることで.避妊効果を高める。 ホルモン離脱後の症状を軽減し.痛みや重苦しさを軽減することで.さらに忍容性を高めています。 性機能を改善するためのアンドロゲン配合錠剤に関する最近の研究は.特に性欲減退を起こすリスクの高い更年期女性を対象としているはずです。 40歳を過ぎると.女性はVTEのリスクを最小限に抑えるために.医師から黄体ホルモンだけのピル（POP）を処方されることが多くなります。 低用量POPの欠点は.1日3時間しかないウィンドウの中で.仕事に密着して投与する必要があることです。 高用量デプレニルPOPの低用量POPに対する利点は.99％以上の周期で確実に排卵を抑制できることと.12時間ウィンドウであることの2点である。 排卵は抑制されますが.内因性エストロゲン値は生理的な範囲に維持されます。 しかし.他のPOPと比較して.高用量POPの主な欠点は.更年期における重大な問題である破傷風出血の発生率が高いということです。 更年期障害に関連する症状に対するPOPの有用性は認められておらず.月経前症候群（PMS）型の持続的な黄体ホルモンの副作用を誘発する可能性があります。 40歳以上の女性の避妊には.レボノルゲストレル子宮内避妊具（IUS）システムが優れた選択肢となります。 確実な避妊だけでなく.体の重さを和らげ.HRTの黄体ホルモン成分として作用します。 しかし.その使用により.早期の不正出血や全身性のPMS型の副作用が起こることがあります。 最近.レボノルゲストレルを20マイクログラムではなく.12マイクログラム（24時間毎）の低容量で小出しにすることで.更年期女性に大きな改善をもたらし.より適応しやすく.全身性の黄体ホルモンの副作用を軽減できることが分かってきました。 しかし.更年期障害には有効ではなく.HRTの黄体ホルモン成分としては認可されていない。10マイクログラムのIUS（更年期用レボノルゲストレルシステム）は.HRT研究において良好な子宮内膜保護作用を有することが示されている。 残念な点は.HRTで12マイクログラムを拡張する機会を逃したことで.黄体ホルモンに不耐性でエストロゲン療法を必要とする更年期女性への恩恵を改善することができないことである。 貯蔵型プロゲスチンは.低エストロゲン状態が長く続くと骨粗鬆症のリスクが高まるため.現在50歳以上の女性には推奨されていません。 しかし.「アッドバック」エストロゲンの調製により.更年期女性における避妊法やHRTの使用の見通しが良くなる可能性があります。 植え込み型エトジェストレルバーは避妊効果は高いが.POPに比べ不正膣出血が50％以上起こるという欠点がある。 この方法は.更年期ホルモンの変動により不正出血が起こりやすくなりますが.排卵は抑制されるものの.エストラジオールは抑制されないため.骨粗鬆症のリスクが増えないという利点があります。 結論 避妊ピルは，更年期女性において，妊娠を予防するだけでなく，QOLの向上や一次予防を目的として使用されている。 特に更年期の女性にとっては.内因性ホルモンレベルの変化が.女性の生活の質や性的機能の低下を引き起こすことが多いため.重要なポイントです。 新しいホルモン避妊薬の内容や方法の技術的進歩は.この目標を達成する可能性があり.この年齢層の特定のニーズを満たすために.よりターゲットを絞る必要があります。 新しいプログラム（選択的エストロゲン.プロゲステロン受容体モジュレーターを含む）の継続的な開発は.利益をさらに高め.リスクを低減することができます。 これは.適切な資源配分.教育.計画外妊娠を防ぐための健康上の利点を最大化し.その結果.更年期障害を最適化することで実現されます。