無症状の原発性副甲状腺機能亢進症は.世界的にみても一般的な内分泌疾患です。 本ガイドラインは.無症候性PHOTの診断.臨床像.治療に関する最新の進歩を収集し.無症候性PHOTの管理に関する2009年のガイドラインの一連の改訂を提供するものである。 1.無症状のPHOT患者における骨格筋と腎臓の評価をより詳細に行うことが推奨される。 2.無症候性PHOTT患者に対する手術の基礎の一部として.骨格筋と腎臓の病変を判断するためのさらなる評価。 3.副甲状腺の外科的治療が適さない患者をモニターするための.より詳細なガイドラインが必要である。 本ガイドラインでは.無症候性PHPTについても.診断.薬物療法.外科的治療の観点から取り上げています。 無症候性PHTの診断に関しては.ガイドラインは以下の推奨事項を示している：1）ビタミンDが十分な健康人から血清PTH基準値の範囲を設定する.2）第2世代および第3世代のPTH測定法はPHTの診断に有用である.3）正常カルシウム血症のPHTは.高カルシウム血症の変形である.4）PHT患者の血清25ヒドロキシビタミンD濃度を検査する。 ビタミンD欠乏症を併発している場合は.ビタミンD補給を行うべきである。 5.家族性副甲状腺機能亢進症または高カルシウム血症の鑑別診断には.遺伝子検査が有用である場合がある。 本ガイドラインでは.薬物療法のみで血中カルシウム濃度の低下と骨密度（BMD）の増加が十分な成績で得られる患者については.既存の薬物療法による治療を検討してもよいとしています。 PHPT患者におけるカルシウム摂取については.すべての患者が既存のガイドラインに従うことが推奨され.手術を受けていないPHPT患者にはカルシウムの摂取制限は推奨されないとされています。 血清25ヒドロキシビタミンD値が低いPHT患者には.血清25ヒドロキシビタミンD値を50nmol/l以上.できれば75nmol/lまで維持するためにビタミンDの補給を行うべきである。 セナセーバーは.PHT患者における高カルシウム血症の症状を抑えるために推奨される。 セナセーバーはほとんどのPHT患者において.血中カルシウム濃度を正常に戻し.血清に大きな影響を与えない。 血清PTHには有意な影響を及ぼさない。 このガイドラインでは.BMDを改善するためにビスフォスフォネートを使用することも推奨している。最もよく知られているのはアレンドロネートで.PHPT患者の腰椎BMDを有意に改善するが.カルシウム値には有意な影響を与えない。 また.ガイドラインでは.血中カルシウムを低下させ.BMDを改善するために異なる薬剤の併用が考えられるが.併用療法の有効性に関するエビデンスは乏しいとしている。 本ガイドラインでは.手術が可能なすべてのPHOT患者は.経験豊富な内分泌外科医により.手術のリスク.利益.潜在的合併症について評価されるべきであると述べている。 手術の適応がなく.かつ手術の禁忌もないPHOT患者には.経験豊富な内分泌外科医との相談や外科医を含む内分泌学際ワークショップで問題を解決することができる。 画像診断がPHOTの診断に必要なわけではありませんが.画像診断は外科医の局所診断に役立ち.その結果.外科的治療計画を最適化することができます。 外科的治療は.高い治癒率と低い合併症率により.患者に大きな利益をもたらし.さらに外科的治療がPHOT患者の骨格異常を回復させることができるという証拠もあります。 第4回無症候性PHOTワーキンググループのメンバーである米国コロンビア大学のJohn P. Bilezikian教授は.「このガイドラインは.内分泌学者や外科医が無症候性PHOT患者を管理する際に役立つと考える」と結論づけています。 同時に.現在不明な点や議論のある点について.さらなる研究を行うための今後の研究計画も提案しています。