過活動膀胱（OAB）は.尿意切迫感.しばしば頻尿や夜間頻尿を伴う症状.切迫性尿失禁を伴う.または伴わない症状を特徴とする症候群です。過活動膀胱は.命に別状はないものの.患者様のQOL（生活の質）に重大な影響を及ぼす可能性のある一般的な疾患です。尿意切迫感.頻尿.夜間頻尿.切迫性尿失禁などの症状は.患者様の生活のあらゆる面に影響を及ぼす可能性があります。特に.頻繁にトイレに行くことは.患者様の日常生活や仕事に大きな苦痛を与え.患者様の心身の健康.社会的交流.性生活.キャリア形成に影を落とすことがあります。夜間頻尿の患者さんは.睡眠の質に深刻な影響を与え.不眠症の原因にさえなりかねません。また.高齢者が夜間に頻繁にトイレに行くことで.転倒による骨折のリスクも高まります。頻尿は不快なだけでなく.皮膚が湿った環境に置かれるため.細菌が繁殖し.発疹.皮膚のひび割れ.皮膚感染症.尿路感染症などを引き起こす原因となります。
過活動膀胱症候群の臨床的な現れ方
1.尿意切迫感とは.突然の強い尿意を催し.それを遅らせることが困難な状態です。
2.頻尿とは.1日に8回以上.過度に頻繁に排尿することです。
3.夜間頻尿とは.夜中に2回以上起きてトイレに行きたくなることです。
4.切迫性尿失禁とは.切迫性が出現した後.制御不能な尿漏れが発生することを指します。
2003年のイギリスの疫学調査によると.成人の6人に1人がOABに苦しんでいることが示され.アメリカの疫学報告では成人のOABの有病率は16.6％で.2008年の中国福州地域の調査では.女性のOAB有病率は約8％で.中国のOAB患者数は少なくないとまず推測されます。しかし.残念ながら中国ではOABに対する一般の認知度は非常に低く.OAB患者の15％しか治療を受けられず.そのうち正しく診断・治療できるのは半数程度と推定されます。2004年に第3回国際失禁委員会が定めたルールによると.OABの基本的な評価には完全で包括的な病歴.直接的な身体検査.適切な補助的検査が含まれるべきとされています。OABの病態は不明確で.膀胱の知覚神経.排尿中枢.起立筋など様々な要因が関与しており.他の蓄尿・排尿障害でも起立筋の非抑制性収縮が起こるため.OABの正しい診断は医療専門家による適切な評価にかかっている。
過活動膀胱症候群の治療法
過活動膀胱の治療法は数多く存在します。行動療法は非侵襲的ではあるが.臨床結果が不確実であり.継続することが困難である。薬物療法が望ましいが.長期的に効果が得られない患者も多く.また薬の副作用の問題もある。薬物療法が有効でない重症の過活動膀胱では.外科的治療が検討されることもあります。
1. 行動療法
主に生活指導.膀胱訓練.骨盤底筋運動.排泄介助などを行うものである。しかし.長期間の研究で結果が報告されていないことや.治療方法の標準化が困難なことから.OABの単独治療としての臨床的有効性については.さらなる評価と研究が必要である。
2.薬物療法
OABの治療では.薬物療法をいつ行うかが重要な問題であるが.実際の臨床ではほとんどの患者さんが薬物療法を第一選択として行っている。
(1)抗ムスカリン薬。抗ムスカリン薬は.OABの臨床治療における第一選択薬である。現在.より一般的なものとして.オキシブチニン.トルテロジン.トラシロラミン.ソリフェナシンなどがある。オキシブチニンは.口渇や中枢神経系への副作用が大きいことを除けば.どの薬剤も忍容性はかなり高い。高選択性M受容体
体内遮断薬は膀胱のM受容体に作用し.他の部位や臓器のM受容体への影響を抑えるので.薬による副作用を軽減することができます。
（2）フラボピリドール。主な作用は.マイルドなカルシウム拮抗作用とホスホジエステラーゼ阻害作用で.膀胱平滑筋に弛緩作用をもたらす。しかし.報告されている効果には一貫性がなく.有効とされるものと無効とされるものがある。
（3）抗うつ薬。プロメタジン.アミトリプチリン.アナフラニールなどの三環系抗うつ薬は臨床でよく使用されており.OABの治療を確認するためにさらなる研究が必要である。注目すべきは.プロメタジンをはじめとする三環系の
プロメタジンをはじめとする三環系抗うつ薬は.姿勢低下や心室性不整脈を引き起こす可能性があるため注意が必要です。
（4）A型ボツリヌス毒素：臨床的には.A型ボツリヌス毒素を強制排尿筋に多点注射すると.神経筋接合部のコリン作動性神経端末からのアセチルコリン放出を遮断し.強制排尿筋を麻痺させることができる。A型ボツリヌス毒素を強制排尿筋に筋肉内注射することで.膀胱の機能を改善できることが研究により示されています。
A型ボツリヌス毒素は.6-9ヶ月間.膀胱容量を増加させ.排尿圧を減少させることによって.OAB患者の臨床症状を改善することができます。局所注射は副作用が少なく.繰り返し行うことができるため.今後が期待される治療法です。
3.ニューロモジュレーション（神経調節）療法
神経調節療法とは.神経の働きを調節することで膀胱や尿道の機能を調整するもので.末梢神経を様々な方法で刺激することが含まれます。経皮的電気刺激や磁気刺激.埋め込み型デバイスによる侵襲的な治療などが挙げられる。電気刺激のメカニズムとしては.恥骨神経と顎下神経の求心性刺激により骨盤神経の抑制を.顎下神経の求心性刺激により膀胱収縮の抑制を誘導することが考えられる。また.この方法は時間がかかるため.多くの患者さんには受け入れられにくい。
4.外科的治療
現在のOABの外科的治療は.OABを伴う小～中容量の低コンプライアンス膀胱の患者に対して.自家膀胱拡大術や腸膀胱拡大術などの膀胱形成術が中心で.神経因性十字過活動に対しては効果が明確になっています。
結論として.OABは患者のQOLに深刻な影響を与える臨床症候群であり.臨床泌尿器科医はOABに対する理解を深め.標準的な診断方法によって正しい臨床診断を確立する必要がある。治療は行動療法と薬物療法の併用が主であり，外科的治療を受ける患者には厳密な手術適応を習得させる必要がある。