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要旨: 肛門周囲膿瘍とも呼ばれる肛門周囲潰瘍は，肛門周囲の軟部組織の急性化膿性感染の結果であり，肛門周囲膿瘍の大多数は肛門腺の感染から生じる． 本症例は26歳女性で.5日前から肛門周囲の腫脹と疼痛があり.1日前から発熱して外来を受診されました。 診察と関連する専門医の調査の結果.患者は肛門の角栓であることが判明しました。 患者さんと解決策を相談した結果.膿瘍の切開とドレナージ.内部の縫合を行う外科的治療が行われました。 治療後.症状はおさまり.肛門周囲の腫れや痛みも消えました。
基本情報】女性・26歳
病気の種類】アナルカンジダ症
病院】鶴岡市立人民病院
相談日】2021年5月
治療方針】外科的治療（膿瘍切開・ドレナージ＋インターナルポート吊り込み）
治療期間】8日間入院.その後5日間外来診療
結果】症状緩和.肛門周囲の腫れ・痛み消失.疾患回復
I. 初回相談
患者は26歳女性で，5日前からの肛門周囲の腫脹と痛み，1日前からの発熱で外来を受診した． 患者さんは.スツールに座ることもできず.とても辛そうな表情で前かがみで診察室に入ってきました。 下痢が治まった後.5日前に肛門の腫れと痛みを発症し.何も処置をしていない。 その後.肛門の専門的検査を行ったところ.肛門の両側は非対称で.左肛門縁は赤く腫れて盛り上がり.ガチョウの卵ほどの大きさで.皮膚温度は高く.圧痛が認められ.内肛門触診では左肛門間が充実し.陽性変動感覚と圧痛があり.指袖は膿や血液で染まっていないことが確認されました。 その後.来院された症状や専門医の診察からカンキツと診断され.緊急入院して手術が必要であることが伝えられました。
II.治療
患者は入院し.定期的な血液検査.凝固.4つの感染症などのルーチン検査が終了した。 定期的な血液検査では.白血球が著しく増加し.重い感染症が認められた。 術前の病歴を丁寧に聴取し.手術の禁忌事項がないことを確認し.手術の必要性と危険性を患者さんに説明しました。 患者は術後の肛門機能を心配していたので.術中探査で膿瘍の内開が明らかな場合は膿瘍を切開排膿し.内開を糸状にして肛門機能を最大限に保護し肛門失禁を起こさないこと.内開が明らかではない場合は膿を排出して感染を解消するために第I期切開排膿を行い.内開が明らかになったら第II期の外科的処置を行い.肛門機能も損なわないことを説明し.患者は手術に対するインフォームドコンセント書にサインしました。 その後.腸管洗浄を行い.外科的治療を施しました。 手術の際.感染した内口が肛門の真後ろにあることが判明し.肛門周囲膿瘍の切開排膿と内口の吊り糸を施しました。 手術は順調に進み.約25分で終了し.患者さんは病室に戻られました。
III.治療結果
膿瘍切開排膿と内孔吊り込みを行ったところ.麻酔事故や術中出血などの副傷はなく.手術は順調に進み.術後は体温が37.5℃と大幅に下がり.肛門痛は緩和され我慢できる程度.定期血液検査では白血球が大幅に減り.状態は初期コントロールされました。 経過観察中に肛門周囲膿瘍や瘻孔形成の再発はなく.肛門機能障害などの合併症もなかった。 以上のことから.患者さんの病状が臨床的に治癒したことがわかります。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.患者さんの病状がコントロールされ.治癒に至ったことを嬉しく思います。 しかし.それでも術後の肛門カンジダは微熱を伴うため.通常は解熱剤を必要とせず.日常生活で保温やぬるま湯を飲むことで自力で改善することが多いので注意が必要です。 また.退院後は肛門ケアを強化し.局所の衛生と肛門の清潔を保つ必要があります。 肛門周囲を清潔に保ち.傷の回復を促すために.排便後に塩水で肛門を洗浄することが推奨されます。
食事は軽めで栄養価の高いものを選び.栄養摂取を高めるために高タンパク質.高繊維質の食品を推奨しています。 不適切な食事による乾燥便や下痢を避けるため.良い腸内環境を維持する。
V. 個人的な洞察
カンジダ症は年齢に関係なく発症し.20歳から50歳までの若年・中年層に多くみられます。 カンキツ病の治療は手術が望ましく.抗炎症剤の服用は一般的にはお勧めできません。 手術中に膿胞の範囲を明確にすることができ.皮膚の赤みや腫れが最も目立つ部分を選んで切開することができます。 例えば.この患者さんは.医師の指示のもとで手術治療を受け.その後のケアや肛門の洗浄を適時に行ったことが.結果的に良い治療につながったのだと思います。 私たちは.この病気の予防には.辛いものを控え.腸を開いておくこと.特に下痢をしないようにすることが重要であることを友人たちに伝えています。 生活は規則正しく.肛門は衛生的に清潔にし.不快な症状があれば早めに受診し.診断・治療すること。