裂肛は.歯状線より下の肛門管の皮膚全体にできる小さな潰瘍で.肛門管の縦軸と平行に向き.長さは0.5～25px程度.形状は突型または楕円形で.治癒が困難なものです。 中国中医薬研究院広安門病院肛門医学科 邱萌文氏 裂肛の治療方法とは？ 原理は.便を軟らかくし.開口状態を保ち.痛みを止め.括約筋の痙攣を解除し.悪循環を中断し.傷の治癒を促進することである。 具体的な対策は以下の通りです。 (a) 腸を開かせる 下剤やパラフィンオイルを内服して腸を柔らかく潤滑にし.繊維質の食品を増やして腸の習慣を変え.便秘の発症を徐々に改善します。 (ii) 局所座浴 排便の前後に.1:5000 の温過マンガン酸カリウムを使用し.患部を清潔に保つ。 (iii) 肛門管拡張 乳頭肥大と前部センチネル痔核を合併しない急性または慢性裂肛の場合。 男性の場合.指と坐骨結節が接触しないように前後方向に拡張する必要があるが.女性の場合.骨盤が広いのでこのような問題はない。 肛門管を拡張すると肛門括約筋の痙攣がなくなるため.術後すぐに痛みを軽減することができます。 拡張後.裂け目は拡大開放され.ドレナージは妨げられず.表層部の傷は早く治るようになります。 しかし.この方法は出血.肛門周囲膿瘍.痔核脱出.短期間の便失禁などを合併することがあり.また再発率も高い。 時間が経っても治らない慢性裂肛で.非外科的治療が有効でない場合は.以下のような外科的治療が行われることがあります。 1.裂肛切除術：裂肛とその周囲の三角形の皮膚を切除し.局所麻酔または腰椎麻酔で杭状または扇状の切開を行い.前部センチネル痔核.肥厚性肛門乳頭.裂肛をすべて切除し.必要に応じて内括約筋の一部を垂直に切断します。 この方法は.病変がすべて取り除かれ.傷口が広く.排液がきれいで.根元から肉芽組織が生えやすいというメリットがありますが.傷が大きく残り.傷の治りが遅いというデメリットがあります。 2.内括約筋の切断：内括約筋は消化管の不随意筋である円形筋の特徴を持ち.痙攣や収縮を起こしやすく.裂肛の痛みの主原因となるので.内括約筋を切断して裂肛を治すことができる。 内括約筋部分切除術で便失禁が起こることはほとんどありません。 3つの方式があります。 (1) 後内括約筋切開術：内括約筋の下縁を裂け目から直接切断し.時には外括約筋の下部も切断して排膿しやすくする。 炎症を起こしている肛門洞.肥厚性乳頭.外痔核がある場合は.同時に切除することができます。 傷口は開いていて.自然に治る。 しかし.傷の治りが遅く.時には肛門機能の低下に影響する「ロックホール」という変形が見られることがあります。 (2) 外側開放式内括約筋切開術：肛門縁側皮膚に50pxの孤立切開を行い.切開部を括約筋間溝まで延長し.内括約筋を露出させて歯状線まで上方に分離し.両断端は結紮して止血し絹糸で皮膚閉鎖をする。 この方法の利点：手術は直視下で行われ.筋肉は完全に切断され.止血は完全に行われ.生検のために組織を採取することができます。 (3) 外側皮下内括約筋切開術：内括約筋と外括約筋の間を貫通し.肛門管皮膚の貫通を避けて内括約筋を外側から内側へ切開する方法。 この方法の利点：開放創を避け.痛みを軽減することができる。 傷はすぐに治ります。 デメリット：筋肉が十分に完全に切れず.出血しやすい場合がある。 そのため.この手術は経験豊富な外科医にのみ適しています。 以上.裂肛疾患の治療についてご紹介しました。 以上.ご参考になれば幸いです。