1.Rh式血液型とは何ですか？
人間の血液型にはいくつかの分類があり.最も一般的なのがABO式血液型分類.もうひとつがRh式血液型分類である。 ほとんどの人は赤血球の表面にRh因子を持っており.これをRh血液型陽性と呼びますが.少数ながら赤血球の表面にRh因子がない人もおり.これをRh血液型陰性と呼びます。
Rhマイナスの血液型は漢民族では比較的珍しく.人口の約3/1000を占めるに過ぎない
2.Rh式血液型はどのように遺伝するのですか？
Rh因子は両親の遺伝子によって異なり.母親の血液型がRhマイナスで父親の血液型がRhプラスの場合.子供の血液型はRhプラスにもRhマイナスにもなり得ます。 両親ともRhマイナスの血液型であれば.子供の血液型はRhマイナスになり.Rhプラスにはなりません。
3.Rhマイナス妊婦が直面する問題とは？
母親自身の問題：希少な血液型のため.陣痛時に大量出血した場合.血液の供給が逼迫する。 通常.血液ステーションに在庫されているRhマイナス血液の数は少なく.ABO式血液型のマッチングも考慮すると.さらに選択肢は少なくなる。 したがって.出血の危険性があるRhマイナスの妊婦さんには.計画的に血液を準備することが重要です。
4.胎児への悪影響は？
Rh陰性の母親の場合.子供がRh陰性であれば問題はないが.Rh陽性の場合は「Rh血液型不適合」と呼ばれる。 Rh陽性の胎児の血液がRh陰性の妊婦の体内に入ると.妊婦の体が刺激されてRh因子に対する抗体が作られ.「Rh感作」となる。
”Rh不適合 “は.母親の体内に十分な抗体ができる前に生まれてくるため.第1子には影響がない。 最初の妊娠で予防措置をとらないと.母体内でRh因子に対する抗体がたくさん作られ.次の妊娠でも胎児がRh陽性の場合.より深刻な結果を招きやすくなるのです。
5.Rh陰性の妊婦は.どのような場合に抗体ができるのですか？
通常.母体と胎児の血液循環は比較的隔離されており.つながっていませんが.妊娠・出産時に少量の胎児血液が母体の循環に入り込む可能性があるのです。 分娩過程以外にも.例えば羊水穿刺.絨毛膜絨毛生検.妊娠中の出血.逆子の外倒位.妊娠中の腹部への衝撃損傷など.様々な状況で胎児の血液が母体内に入る可能性があります。
満期妊娠でRh陰性の母体が感作されるだけでなく.胚がRh陽性の場合.自然流産.子宮外妊娠.中絶後でも母体がRh抗体を持つことがあります。
6.子宮内胎児溶血はどのようにして起こるのですか？
Rh感受性の母親が再び妊娠すると.母親の体内にあるRh抗体が胎盤を越えてRh陽性の胎児に入り.胎児の赤血球を攻撃して赤血球の破壊を引き起こします。 赤血球の破壊が進むと.胎児は様々な程度の溶血を起こし.溶血性貧血になる。 ヘモグロビン濃度が低下すると.胎児は局所的または全身的な浮腫を生じ.重症の場合は胎児の心不全や死亡に至ることもあります。
7.胎児はどのようにモニターされているのですか？
まず.母親の末梢血にRh抗体があるかどうかを調べ.その値を定期的に観察します。
次に.子宮内溶血の有無とその程度を判定するために超音波検査が行われます。 超音波検査の主な指標は.中大脳動脈の血流変化と胎児の水腫.胎盤の肥厚と水腫です。
8.Rh感作を防ぐには？
Rh陰性妊婦には.Rh免疫グロブリン（RhoGAM）を注射してRh抗体の産生を防ぎ.Rh陽性胎児の次の妊娠で抗原抗体反応による溶血を起こさないようにすることができます。 しかし.すでに抗体ができている場合は.さらにRh免疫グロブリンを注射しても意味がないので.予防が大切です。
9.Rh免疫グロブリンはいつ注射すればよいのですか？
Rh陰性の妊婦の場合.以下の場合にRh免疫グロブリンの注射が必要です。
A. 感作の発生を防ぐため.妊娠28週目に注射する。
B. Rh陽性児の出産の場合.72時間以内に注射する必要があります。
C. 自然流産.人工流産.子宮外妊娠の後に注入される。
D. 羊水穿刺.絨毛膜絨毛生検の後に注入する。
10.母体がRh感作で胎児がRh陽性の場合.どうしたらよいですか？
定期的な抗体検査に加え.子宮内溶血の有無や溶血の程度を判断するために超音波検査が必要です。 溶血がひどい場合は.子宮内輸血が必要になることがあり.必要であれば早期に妊娠を終了させることもあります。
11.中国におけるRhマイナス妊婦の管理におけるジレンマは何ですか？
Rh陰性妊婦の感作を防ぐために最も重要な薬剤はRh免疫グロブリン（RhoGAM）ですが.中国のRh陰性人口は比較的少なく.使用量も少ないため.外国の製薬会社は中国市場に参入するために.中国のファーマコビジランスで登録するのに非常に長い時間と労力を要することに抵抗があるようです。
現状では.患者さん自身が香港から注射を購入するか.中国国内の外資系クリニックに行くことで解決しています。
このジレンマが解消されるまでは.Rh免疫グロブリンの使用量を最小限にするために.いくつかの妥協案があります。
一つは.28週までに母親の末梢血から非侵襲的に胎児DNA検査を行い.胎児のRh血液型をあらかじめ決定し.胎児がRh陰性であればRh免疫グロブリン注射の必要がないことです。
胎児のRh血液型を事前に決定できない場合.新生児の誕生後できるだけ早くRh血液型を決定することができます。 出産後72時間以内にRh免疫グロブリンの注射をするのが原則なので.新生児のRh血液型が早期に判明して陰性であれば.注射を1回少なくすることができるのです。