アスピリンの使用については多くの誤解があり.アスピリンの臨床使用は有害であることがあります。 アスピリンの使用は副作用がないわけではありません。
アスピリンには副作用がないわけではなく.消化管出血や脳出血を引き起こす可能性があり.その無差別な使用は有害である。
誰が使わなければならないのか？
アスピリンは.冠動脈疾患.心筋梗塞.脳卒中.末梢血管疾患.ステント留置術.心臓バイパス手術の診断を確定するための画像診断を受け.心血管疾患の診断が確定した人が.禁忌でなければ服用する必要があります。 ここで強調しておきたいのは.冠動脈疾患は循環器専門医が診断するものであり.心電図や早打ちや心房細動があるから冠動脈疾患のキャップというわけではないことです。
40歳以上の人は全員摂取する必要があるのでしょうか？
45歳以上の人は皆.心臓病予防のためにアスピリンを飲んでいるという誤解があるようです。 研究により.毎日のアスピリン服用は.心血管疾患のない人の死亡を減らすことはできず.正味の利益は.年間1万人あたり心筋梗塞が5件減るのみで.重度の出血は3件増えることがわかりました。
また.異なる国や地域のガイドラインの推奨内容にも一貫性がありません。 アスピリンの規制使用に関する我々の専門家コンセンサスは.以下の状況で心血管疾患の予防のためにアスピリンを推奨している：
(1) 高血圧症であるが血圧が150/90mmHg以下にコントロールされており.以下の条件のいずれかを満たす者は.一次予防のためにアスピリンを適用できる：
(1) 年齢50歳以上.
(2) プラズマクレアチニンが適度に増加するなど標的器官に障害を持つ ;
(3) 糖尿病である。
(2) 40歳以上の2型糖尿病に以下の心血管危険因子を合併した患者：
①早期発症冠動脈性心疾患の家族歴（近親者の発症歴が男性55歳以下.女性65歳以下）。
②喫煙している。
③高血圧である。
④過体重.肥満（特に腹部肥満）。
5）アルブミン尿。
6）脂質異常症。
(3) 虚血性心血管病の10年リスク/>10%または以下の危険因子を3つ以上組み合わせた人：
① 脂質異常症.
②喫煙。
③肥満。
④50歳以上である。
⑤早期発症の心血管疾患の家族歴がある。
アスピリンの必要性を判断するためには.リスク・ベネフィット・アセスメントが必要です。
命を救う3つのベッドサイドレメディ.本当にすごいのか？
インターネット上では.「アスピリンは3つの命を救うベッドサイドレメディの1つで.心臓発作の疑いがある人は.すぐにアスピリンを飲まないと命が助からない」と噂されています。 本当にそんな奇跡的なことがあるのでしょうか？ アスピリンは.心筋梗塞時の血小板凝集を速やかに抑制し.病気の進行を遅らせる役割を担っています。 心筋梗塞の緊急治療では.アスピリンを服用することで死亡率を20～30％低下させることができると言われています。 ヨーロッパの胸痛に関するガイドラインでは.心筋梗塞が疑われる患者さんは.すぐに救急車を呼び.同時にアスピリンを服用することを推奨しています。
しかし.素人には心臓病を見分ける知識がなく.消化管疾患や大動脈瘤がある場合にはアスピリンが有害になることもあります。 心臓発作が疑われる場合にはまず救急を呼び.救急専門医の指導のもとで投薬することが推奨されています。 投与量はあまり少なくせず.300mgを目安に.できるだけ早く吸収されるように噛み砕いて服用してください。
どのくらいの期間.服用する必要がありますか？
アスピリン服用中に消化管出血や喘息発作などの副作用がなく.適応症を満たしているすべての患者さんは.我慢できる限り長期間の服用が必要です。
腸溶錠は空腹時や食後に服用した方が良いのでしょうか？
以前は.アスピリンは胃に到達すると酸性の胃液の作用で崩壊し.胃腸を刺激し.さらには胃粘膜の損傷による出血を引き起こすという.アスピリンによく見られる副作用がありましたが.食後に服用することで軽減されます。 アスピリンの一般的な副作用であり.食後に服用することで軽減することができます。 現在.腸溶性アスピリンは.胃の酸性環境下で溶解しないように耐酸性コーティングを施し.小腸のアルカリ性環境下でゆっくりと放出・吸収されて.胃腸の有害反応を軽減します。
食事中や食後に服用すると.アスピリンは食物中のアルカリ性物質と混ざり合って胃での滞留時間が長くなり.胃腸の副作用をもたらすアスピリン製剤が放出される可能性があります。
アスピリンはアスピリン科の製品です。
朝と夕方.どちらで飲むべきでしょうか？
この問題については決定的な議論がなく.薬を夜に飲むべきか朝に飲むべきかについては意見が分かれています。 心血管系疾患が多い時間帯でもある午後2時から午前10時の間に血小板が活発になることを踏まえ.アスピリンを夜に服用する方が効果的であるという説もあります。 また.夜のプロスタサイクリンの血中濃度が高い朝に服用した方が夜間心血管系発作の予防効果が高いという研究結果もあり.朝に服用することが望ましいとされています。 実際には.アスピリンを長期間にわたって安定的に服用し.血小板抑制効果を持続させることができれば.服用する時間帯は関係ありません。 現在.専門家の間では.アスピリンの長期使用による効果は持続的であり.朝晩の違いはほとんどなく.重要なのはアドヒアランスであるというのがコンセンサスとなっています。
しかし.就寝前にアスピリンを服用すると.胃の中の食べ物が空にならず.アスピリンが食べ物と混ざり.胃での滞留時間が長くなり.胃腸に悪影響を及ぼすことがあります。 アスピリンの胃内滞留時間は通常1時間程度であり.朝の食事の1時間前の空腹時にアスピリンを服用すれば.アスピリンの胃内滞留時間に影響を与えず.胃腸の副作用を軽減できる。 アスピリンは.朝の空腹時の食事の1時間前に服用することが推奨されています。朝の空腹時の1時間前に服用しても胃腸の副作用がある場合は.夜寝る前に服用してみてください。
最適な服用量はどのくらいですか？
アスピリンの至適量は75～150mgで.臨床現場では副作用を気にしてアスピリン腸溶錠（25mg/錠）を1～2錠服用し.治療効果や予防効果が得られないことがよくある。 150mgを越えても効果は上がらず.副作用だけが残る。
現在.輸入アスピリンは1錠100mgで1日1錠で十分であり.国産25mgアスピリン3～4錠（1回で服用する）である。
服用後に消化管出血のリスクがあるのはどんな人？
アスピリンは諸刃の剣です。 アスピリンは胃粘膜に直接作用し.その保護バリアを破壊し.ロイコトリエンなどの細胞毒性物質の放出を促進し.胃粘膜を損傷させます；また.腸粘膜バリアを損傷することもあります。 また.腸の粘膜バリアを損傷することもあります。
次のような状態の人は.胃腸障害や出血を起こしやすいので.より注意が必要です：65歳以上の高齢者.消化性潰瘍や出血の既往.ピロリ菌感染.喫煙や飲酒.非ステロイド性鎮痛薬やグルココルチコの服用.複数の抗血小板剤や抗凝固薬の併用.スピロノラクトンや抗うつ薬の併用。 進行性の貧血や暗色便が検出された場合は.早めの受診が必要です。 長期アスピリンは.出血の早期発見のため.3ヶ月に1度.病院で便潜血のチェックをするとよいでしょう。
ステントを入れたことがある人はどのように服用すればよいですか？
冠動脈疾患でステントを留置した患者さんは.臨床の現場では.抗血小板薬2剤併用で12ヶ月後にアスピリンの服用を中止し.クロピドグレルを服用することがよく見られます。 これは誤りであり.現在の研究では.クロピドグレルが二次予防のためのアスピリンの代わりにはならないことが確認されています。 正しいアプローチは.アスピリンとクロピドグレルを二重の抗血小板薬として服用することである。