患者さんの質問: 疾患名：冠動脈疾患 説明：10日前に冠動脈疾患で心臓ステントを入れ.ボリバールとアスピリンを服用.最近トロンボエラストグラムに失敗.テグレトールに変えたら副作用はどうなりますか？ 患者は68歳.女性で糖尿病である。 ポリオビルとアスピリンにシロスタゾールを併用することは適切か？ ヘルプ募集： 先生に治療についてのアドバイスをお願いします。 回答：チグレットはチトクローム代謝活性化を必要としない直接作用型のP2Y12受容体拮抗薬であるのに対し.クロピドグレルは前駆体であるため.チグレットはより迅速かつ強力な血小板抑制能を有しています。 国内外のガイドラインでは.チグリロールとプラスグレルはクロピドグレルよりも推奨度が高いとされています。 ただし.トロンボエラストグラフィ自体が専門家から十分に認められているわけではなく.血小板機能のゴールドスタンダードとしてトロンボエラストグラフィを用いたガイドラインを発表している学会はないので.個人的にはガイドとしての有用性には疑問があります。 また.ティグレトールは決してミラクルドラッグではなく.主な副作用は呼吸困難ですが.それを除けばクロピドグレルよりも抗血小板作用が強く持続するので.出血のリスクも伴うため.薬剤の切り替えには慎重を期すことが大切です。 さらに.ティグレトールは北京健康保険ではまだ保険適用外の薬なので.薬を変更する場合は.自己負担分を考慮する必要があります。 もちろん.二重抗血小板療法は少なくとも1年以上前のものでなければならないことを忘れてはならない。 患者様からのご質問：Ken先生.詳しいアドバイスありがとうございました。 薬を変えなくてもシロスタゾールの服用は必要ですか？ また.そのような指標を持つ患者さんは.術後どのくらいで経過観察するのが良いのでしょうか？ アドバイスお待ちしています 回答：抗血小板療法はステント留置後の最も重要な治療法ですが.血小板機能検査技術が未熟なため.単一の検査結果で臨床予後を完全に予測することはできません。 術後の治療計画は.あなたの危険因子.血圧.脂質.血糖値.冠動脈.ステントの数.ステント部位.残存病変.術中の状態などに関連して個別に作成する必要があります。あなたの状況を最もよく知っているのは担当の外科医だけですから.術後の治療計画の作成は担当医の責任で行ってください。 高リスクの患者さんには.アスピリン＋クロピドグレルから.アスピリン＋クロピドグレル＋シロスタゾールの3剤併用.あるいはアスピリン＋チグレットに変更することが通常のエスカレーションプランです。 費用は3剤併用が安く.何しろ健康保険でほとんどカバーできる。一方.ティグレトールは1日30ドル近くと少し高い。 オプションはあくまで参考で.全ては外科医のプランに従うこと。