臨床的には.大腿骨頭への血液供給が破壊される危険性が懸念されるため.股関節脱臼の手術はほとんど行われていません。 Ganz教授らは.大腿骨頭への血液供給の解剖学的研究に基づき.2001年に初めて股関節脱臼の外科手術のアプローチを報告し.次のような股関節脱臼の外科手術の原則を提唱しています。 (2) 股関節が脱臼したとき.血管は無傷の卵円孔筋で保護されている。 (3）ローター反転骨切り術を施すことで.股関節を前方に露出させ.外旋筋群の健全性に配慮しながら.必要に応じて関節亜脱臼や脱臼にアプローチすることが可能です。 (4) 大腿骨頭と寛骨臼の間に少なくとも11cmの隙間を設けることができ.大腿骨頭の約360度の視野と寛骨臼の完全な視野を確保できる。 股関節の手術的脱臼は.股関節を完全に可視化する安全な方法であることが臨床的.実験的に証明されています。 股関節の外科的脱臼の意義 股関節の外科的脱臼は.股関節の被殻内病変の診断と治療において特に重要である。 臼蓋唇損傷や大腿骨頭臼蓋関節軟骨損傷の診断に使用できる画像技術はほとんどない。 寛骨臼の前上方損傷は見逃されることが多く.術中にしか確認できないことが多い。 最近の磁気共鳴画像の発達により.これらの損傷の多くは術前の評価がより適切に行えるようになりました。 しかし.軟骨下骨から遊離した関節軟骨を伴う広範囲の関節唇破裂は.評価が困難である。 手術で脱臼させなければ.その下にある病変を特定することは困難です。 股関節脱臼に対する手術アプローチの利点 側方アプローチは.古典的なローター骨切り術やV字型筋膜フラップを用いて容易に股関節を脱臼させることができる外旋筋群を切断することなく.中臀筋や大腿骨外側筋を保護することが容易である。 どちらも大腿骨頭と寛骨臼をよく観察することができます。 股関節脱臼の合併症 大腿骨頭の虚血性壊死は.外傷性股関節脱臼の最も重大な合併症である。 外傷性後方脱臼は.前方脱臼よりも高い確率で虚血性壊死を起こす。 しかし.外科手術による股関節脱臼は.コントロールしやすく.侵襲性の低い前方脱臼の術式が確立されています。 脱臼の期間が6h未満である（外傷性脱臼後6hが決定的な時間帯と考えられる）。 外旋筋群はすべて無傷で保存され.内旋脚大腿動脈を保護した。 術中の大腿骨灌流のモニタリングは必須である。 術後の大腿骨灌流を評価する最も有効な方法はMRIであるが.ルーチンのスクリーニング検査として用いることは困難である。 大腿骨頭壊死は通常1年以内に単純X線写真で異常が認められる。 外傷性脱臼の場合.受傷後2〜5年経たないとX線写真に壊死の徴候は現れません。 股関節の外科的脱臼の2～7年後の追跡調査では.大腿骨頭壊死の症状は観察されていない。 関節鏡は.関節窩破裂.遊離体.変形性関節症などの関節内病変の診断や治療に有効であるとする研究者もいますが.その技術はしばしば困難なものとなっています。 股関節洗浄をしながら股関節の動きを評価することは不可能です。 神経牽引麻痺.足や会陰の褥瘡.関節軟骨の医学的損傷などの合併症があるため.関節鏡視下手術の使用は制限されています。 股関節手術の脱臼法では.大腿骨頭と完全な寛骨臼の範囲をほぼ360度見渡すことができるため.股関節鏡や脱臼なしの関節鏡手術に特有の制限や困難さなしに.関節内の手術操作を安全に行うことが可能である。 大腿骨頭と寛骨臼の関節軟骨表面に医学的に引き起こされる損傷を最小限に抑えることができます。 さらに重要なことは.股関節を完全に温存することができ.軟骨移植など将来のフォローアップ治療の舞台となる手術であることです。