私たちがよく「ヘルニア」と呼ぶのは鼠径ヘルニアで.腹腔内の臓器が鼠径部の欠損から体表に向かって突出することで形成されます。
鼠径ヘルニアと鼠径部ヘルニアの2種類があります。
鼠径ヘルニアは.先天性.後天性ともに陰嚢に入り込むことがあり.鼠径ヘルニアの95％を占めます。
まっすぐな鼠径ヘルニアは.下腹壁内側の鼠径三角部から.内輪を通らず.陰嚢に入らず.後ろから前に直接突出しており.鼠径ヘルニアのわずか5％を占めるに過ぎない。
鼠径ヘルニアを放置しておくと.深刻な合併症を引き起こしやすくなります。 鼠径ヘルニアは.腹壁の筋力が低下し.腹腔内圧が上昇することで形成される。
高齢者の筋萎縮により腹壁は弱くなり.鼠径部はさらに弱くなり.血管や精索.子宮円靭帯が横切るため.ヘルニアが形成されやすい環境にあります。
また.高齢者では腹圧を高める要因が多く（咳.便秘.前立腺肥大症による排尿困難など）.ヘルニア形成の一因となっています。 立つ.働く.歩く.激しく咳き込む.排便時に力を入れる.子供が泣くなどの時にだけ現れる小さな塊で始まり.横になったり圧迫したりすると元に戻って消えます。
通常.局所的な腫脹や関与痛を伴うことがありますが.大きな不快感はありません。
病気が進行すると.腫瘤は徐々に大きくなり.鼠径部から陰嚢や大陰唇に下降することがあります。
腫瘤は上端が狭く下端が広い洋ナシ型のものが多く.横になると腹腔内に引っ込むか.腫瘤を手で軽く外側から上に押し上げると引っ込むことができます。
ヘルニアが後退したとき.指先を内輪の開口部に軽く押し当て.咳をしたときの衝撃の感覚で指先を触知することができる。
この方法は.ヘルニア塊を収縮させた後.内輪を指で圧迫して咳をしてもらうとやはり現れる.食道ヘルニアと直達ヘルニアの鑑別に用いることができる。 滑走型食道ヘルニアは大きな腫瘤を有し.完全に引き込むことができない難治性のヘルニアである。
ヘルニアの内容物はしばしばヘルニア嚢の前壁に癒着している。
スライドヘルニアの発生率は通常右側に見られ.左右の比率は1：6であり.手術による修復時に盲腸やS状結腸を傷つけないことが重要である。 そのほとんどが食道ヘルニアで.腹腔内圧が急激に上昇した場合（激しい咳.排便時の力みなど）に発症することが多いようです。
臨床症状は.ヘルニア塊の急激な増大で.著しい痛みを伴います。
横になっても.手で押しても.腫瘤は引っ込みません。
腫瘤は硬く.触ると痛いです。
埋没物が大網の場合は局所痛は軽度で.しばしば関与痛を伴う。腸管側副血管の場合は局所痛が顕著で.激しい腹部痙攣.吐き気.嘔吐.腹部膨満などの機械的腸閉塞の兆候も伴うことがある。
ヘルニアが埋没すると.速やかに治療しないと絞扼性ヘルニアとなり.腸管側副血管の虚血壊死を引き起こし.生命を脅かすこともあるのです。 絞扼性ヘルニアの臨床症状はより重く.持続的な激しい腹痛.頻繁な嘔吐?
腹部は非対称に膨張し.腹筋は緊張し.圧迫痛と反跳痛があり.腸音は減少または消失する。腹部穿刺または洗浄では血性液体が見られ.X線検査では腸管側副血管の孤立性膨張が見られる。発熱.心拍数の上昇.白血球数の徐々に上昇.さらにはショックが見られることもある。 治療法
鼠径ヘルニアの治療には.保存的治療と外科的治療があります。
鼠径ヘルニアが陥入ヘルニアになると.腸閉塞を起こし.進行すると腸の壊死や穿孔.死に至ることもあるため.一刻も早い緊急手術が必要です。 保存的治療には.ヘルニア用ストラップ.ヘルニア用装具.漢方薬などがあります。これらの方法は.症状を和らげたり.病気の進行を遅らせることはできますが.完治させることはできません。
保存的治療は.2歳未満の乳幼児.高齢者や病弱な方.手術に耐えられない重病の方にのみ適しています。 成人の鼠径ヘルニアは.手術が唯一の確実な治療法であり.再発の可能性も低くなります。
手術療法は従来のヘルニア修復術と緊張を伴わないヘルニア修復術に分けられ.現在.開腹手術と腹腔鏡手術を含む緊張を伴わないヘルニア修復術で最良の結果が得られると認識されています。 (1)
従来の手術
手術前後に絶食が必要で.術後は数日間寝たきりになり.術後の痛みが強く.回復が遅く.再発率が高い傾向がありますが.一般的に若い患者（25歳以下）にはヘルニアパッチの装着は勧めておらず.従来の修復が主体となっています。 Open
tension-free
hernia
repairは.現在最も広く用いられている術式である。
局所麻酔で行うことができ.再発率が低く.痛みが少なく.通常2～5日の入院で済み.外来でも行うことができ.術後の回復も早いのが特徴です。 (2)
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術
近年.腹腔鏡下でのtension-freeヘルニア修復術が急速に発展しており.ヘルニア欠損部を腹腔から人工パッチで覆う方法や.ヘルニア嚢を腹腔外に引き込み.ヘルニア欠損部に人工パッチを被せる方法などがあります。
この手術は.両側の鼠径ヘルニアや再発ヘルニアの治療に適しており.外傷が少なく.回復が早く.再発率も低いのが特徴です。