病因と病態 急性期の病歴を持つ患者はごく少数で.ほとんどが慢性的な経過を繰り返しながら発症する。 病原体はほとんどが腸内病原性細菌であり.日常的な細菌検査で細菌が検出されるのは患者の約20%に過ぎない。 前立腺液の白血球増加の有無や病原体の有無にかかわらず.患者さんには骨盤痛や排尿障害などの症状がみられます。 最近の研究では.前立腺炎患者のウロダイナミクス検査で後尿道圧が上昇し.α-アドレナリン受容体拮抗薬を内服すると症状が軽減・消失することから.前立腺-後尿道平滑筋緊張が高まり.尿の乱れや前立腺管への尿逆流.尿中の尿酸による化学刺激で痛みを生じることが示唆されています。 尿と一緒に病原菌が前立腺管に侵入し.感染症を引き起こす。 病理解剖学的に確認すると.前立腺炎の病巣は一般に末梢部に限られており.管は尿流に対して垂直に走るか.後尿道に対して逆向きに開口しているため尿の逆流を受けやすく.一方.中枢部や遊走部では管は尿流と同じ方向に走り.感染を受けにくいことが分かっている。 また.最近の研究では.尿中の尿酸塩が前立腺を刺激するだけでなく.結石を沈着させて管路を塞ぎ.細菌のすみかとなることが分かっています。 これらの知見により.前立腺炎症候群は実際には複数の疾患に共通する症状であり.臨床症状は多様で.様々な合併症を生じたり.自然に治癒したりすることが明らかになると思われます。 米国国立衛生研究所（NIH）は.この疾患群を4つのタイプに分類しています。 慢性前立腺炎の種類にかかわらず.骨盤痛.排尿障害.性機能障害など.前立腺炎症候群と総称される同様の臨床症状を呈することがあります。 通常.恥骨上.腰仙部.会陰部に痛みがあり.尿道.精索.睾丸.鼠径部.大腿骨内側の反射痛.急性腹症のように腹部へ放散し.尿路に沿って頻尿.切迫.排尿痛.排尿困難.尿線分岐.尿後滴.夜間の排尿増加.排尿後や便中に尿道から乳白色の分泌物が出るなどの症状があります。 時には.性欲減退.早漏.射精痛.精液の出血.勃起力の低下.インポテンツなどの性機能障害を合併することもあります。 これらの症状は.前立腺炎やその他の泌尿器系の病気が原因であることがあります。 前立腺は.肛門指診では正常でも.痛み.充実感.肥大.不均一な硬さなどがあります。超音波検査で.前立腺結石や肉芽腫が複合しているかどうかを調べ.前立腺肥大症や前立腺がんの可能性を除外することが可能です。 前立腺液のpHは7.8以上であることが多く.白血球や顆粒球が増加します。高倍率視野で10～15個の白血球があれば炎症が起きていると判断できます。 前立腺液を押し出すことができない場合.マッサージ後に採取した尿検体でWBCが10/HP以上で.通常の尿検体で白血球の増加が見られない場合は前立腺炎と診断されることがあります。 同じ菌が繰り返し培養された場合.その菌が病原体であると考えることができます。