治療の原則
前立腺炎は総合的に治療する必要があります。
I型：広域抗生物質による治療.対症療法.支持療法が主な治療法です。 尿閉の場合は細管カテーテルや恥骨上膀胱切開術で排尿し.前立腺膿瘍の場合は外科的ドレナージが行われることもある。
タイプII：治療は.感受性の高い薬剤を選択した経口抗生物質を4～6週間投与し.その間にステージの有効性を評価する必要があります。 効果が不十分な場合は.他の感受性の高い抗生物質を代わりに使用することができます。 排尿の症状や痛みを改善するために.α遮断薬が使用されることがあります。 また.植物製剤.NSAIDs.M-ブロッカーも関連症状を改善することができます。
タイプIIIA：経口抗生物質を2～4週間投与し.その後.有効性のフィードバックにより抗生物質治療を継続するかどうかを決定することができる。 排尿症状や痛みの改善にはαブロッカーが推奨され.植物製剤やNSAIDs.Mブロッカーも使用可能です。
IIIB型：α-ブロッカー.植物製剤.NSAIDs.M-ブロッカーによる治療が推奨される。
IV型：通常.治療の必要はない。
治療法
タイプI
I型前立腺炎に対する抗生物質治療は必要かつ緊急である。 抗生物質は.臨床診断や血液・尿培養の結果が出次第.適用する必要があります。 最初は点滴で抗生物質を投与し.発熱などの症状が改善されたら.最低4週間は内服することが推奨されています。
尿閉を伴う急性細菌性前立腺炎は.尿を排出するための恥骨上膀胱切開術や細いカテーテルで治療できますが.カテーテルは12時間以上留置してはいけません。 膿瘍形成がある場合は.経直腸的超音波ガイド下微細針穿刺ドレナージ.経尿道的切除前立腺膿瘍ドレナージ.会陰部穿刺ドレナージなどが行われます。
タイプII.III
慢性前立腺炎の治療目標は.主に疼痛の緩和.排尿症状の改善.QOLの向上であり.効果判定は症状の改善度合いに基づいて行われる。
1.一般的な治療法 健康教育.心理・行動カウンセリングはプラスの効果がある。 禁酒.辛いものや刺激の強いものを避け.尿を我慢したり長時間座ったりしないようにし.保温に注意し.運動を強化する必要があります。
2.薬物療法 抗生物質.α遮断薬.植物製剤.非ステロイド性消炎鎮痛剤などがよく使われるが.その他の薬剤も症状の緩和には程度の差はあるが有効である。
(1) 抗生物質：現在.前立腺炎治療の第一選択薬として臨床現場で最もよく使われているのは抗生物質ですが.細菌感染が確定している慢性前立腺炎患者は約5％にすぎません。
タイプII：細菌の培養結果と薬剤の前立腺への浸透性に基づいて抗生物質が選択されます。 前立腺炎の診断が確定した後.抗生物質の治療コースは4～6週間で.その間.段階的に有効性を評価する必要があります。 治療法として静注用抗生物質の注射は推奨されません。
IIIA型：抗生物質による治療は.ほとんどが経験的なもので.日常的に培養陰性のある種の病原体がこのタイプの炎症を引き起こすと推定されるという理論に基づいています。 そのため.フルオロキノロン系などの経口抗生物質を2～4週間投与し.その後.有効性のフィードバックにより抗生物質治療の継続を決定することが推奨されます。 抗生物質の継続投与は.臨床症状の明らかな軽減が認められる場合にのみ行うことが推奨される。 治療期間は4週間から6週間が推奨されています。
IIIB型：抗生物質による治療は推奨されない。
(2) α遮断薬：α遮断薬は.前立腺や膀胱の平滑筋を弛緩させ.下部尿路の症状や痛みを改善するため.Ⅱ/Ⅲ型前立腺炎の治療には欠かせない薬です。
患者さんの状態によって.さまざまなα遮断薬を選択することができます。 主に推奨されるα遮断薬は.doxazosin.naftopidil.tamsulosin.terazosinです。 対照試験の結果.上記の薬剤は.患者の排尿症状.痛み.QOL指数に様々な程度の改善を示していることが分かっています。
(3) 植物製剤：II型およびIII型前立腺炎の治療において.植物製剤の重要性が高まっており.治療薬として推奨されています。 植物製剤とは.主に花粉を原料とした製剤や植物抽出物を指し.非特異的抗炎症作用.抗浮腫作用.膀胱収縮・尿道平滑筋弛緩促進作用など.幅広い薬理作用がある。 植物性の製剤としては.Pulsatilla.Sabal palmとその煎じ薬が推奨されています。 その種類は多岐にわたるため.投与量は患者さんそれぞれの状態によって異なり.治療期間は通常数カ月単位で計測されます。 副作用は軽微です。
(4) 非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤：非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤は.III型前立腺炎に伴う症状の治療に経験的に使用されるものである。 その主な目的は.痛みや不快感を和らげることです。
(5) M-ブロッカー：M-ブロッカー（トルテロジンなど）は.尿意切迫感.頻尿.夜間頻尿などの症状はあるが尿閉がない前立腺炎患者の治療に用いることができる。
(6) 抗うつ薬と抗不安薬：うつ病や不安神経症などの気分障害を併発している慢性前立腺炎の患者さんには.抗うつ薬と抗不安薬を併用して前立腺炎の治療を行うという選択もあります。 これらの薬は.患者さんの気分障害の症状を改善するだけでなく.排尿異常や痛みなどの身体的な症状も緩和することができます。 これらの薬を適用する際には.処方規定と副作用に注意することが重要である。 主な抗うつ薬.抗不安薬としては.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬.三環系抗うつ薬などがある。
(7) 中医学（TCM）：前立腺炎の中医学治療は，中医学会または中西部統合医療学会の関連規範に従って行うことが推奨される。
3.その他の治療法
前立腺マッサージは伝統的な治療法のひとつですが.適切な前立腺マッサージは前立腺管の空洞化を促進し.薬物の局所濃度を高め.慢性前立腺炎患者の症状を緩和することが研究で明らかになっており.Ⅲ型前立腺炎の補助療法として推奨されています。 I型前立腺炎の患者さんには禁忌です。
慢性前立腺炎の患者さんには.骨盤底筋の相乗的な機能障害や外尿道括約筋の緊張が見られることが研究により明らかになっています。 バイオフィードバックと電気刺激を組み合わせることで.骨盤底筋の弛緩と調和.外括約筋の弛緩が可能となり.慢性前立腺炎の会陰部不快感や排尿症状の緩和が期待できます。
温熱療法は.主に様々な物理的手段によって生じる熱効果を利用して.前立腺組織の血行促進.代謝促進.炎症と組織の浮腫の軽減.骨盤底筋の痙攣の緩和を助けるものです。 短期的には症状を緩和する効果がありますが.長期的な効果は明らかではありません。 未婚の方.不妊症の方にはお勧めできません。
4.前立腺注射療法／経尿道的前立腺注入療法 有効性と安全性が確認されている。