初発の糖尿病の患者さんが入院し.主治医からたくさんの検査を処方されました。彼は非常に困惑し.医師が自分の金をだまし取るために無差別なチェックリストを書いているのだと考えたが.本当にそうなのだろうか？下記の比較的専門的な記事をご覧になれば.その答えが分かると思います。これらの病気を見逃すと.時に命にかかわることがある。 二次性糖尿病 体に糖尿病に似た症状が出るケースもある。 インスリンの分泌が絶対的あるいは相対的に不足し.インスリンの作用が低下した状態.すなわちインスリン抵抗性を示すことが分かっており.それを糖尿病と呼んでいますが.糖尿病に似た問題の中には.インスリン分泌不足が原因ではなく.他の要因で起こるものがあり.人はそれを二次性糖尿病と呼んでいます。 両者の病態は異なるため.治療の原則も異なります。糖尿病の場合は.インスリン分泌不全とインスリン抵抗性を中心に治療すべきですが.二次性糖尿病の場合は.一次的な原因を中心に治療し.関連する因子に対して対応策を講じる必要があります。したがって.誤診や誤った治療が悪影響を及ぼすことを避けるために.血糖値上昇の鑑別に注意を払う必要があります。二次性糖尿病の原因としてよく知られているものをいくつか以下に紹介します。 先端巨大症は.下垂体前葉の病的要因によって成長ホルモンが過剰に分泌され.糖代謝異常が起こるものです。鑑別のポイントとしては (1)先端巨大症の症状の後に糖尿病の症状が現れる（大きい.あるいは舌.指が太くなる.手のひらが厚くなる.重症例では視力低下など）.(2)血糖や尿糖はインスリンや経口血糖降下剤ではなかなかコントロールできない. (3)糖尿病の症状が自然に治ったり消失する患者もいるが.多くは下垂体前葉の変性病変あるいは萎縮によるものと考えられている.です。 甲状腺機能亢進症は.腸壁の血流を促進し.食物中のブドウ糖の吸収を高めるため.食後血糖が著しく上昇し.糖尿病を発症することがあります。眼球突出.発汗過多.不安神経症.四肢の震え.基礎代謝量の増加など.甲状腺機能亢進症に特徴的な症状の有無で見分けることができる。 褐色細胞腫では.エピネフリンやノルエピネフリンが大量に分泌されることにより.肝臓に貯蔵されているグルコゲンを血液中のグルコースに分解し.血糖値を上昇させることがあります。また.アドレナリンは脳を興奮させ.脳下垂体の副腎皮質刺激ホルモンの分泌を増加させることがあり.これも血糖値や尿糖が上昇する原因となっています。この腫瘍は.高血圧や低血圧を引き起こし.大きく変動することがあります。したがって.血糖値上昇を伴う発作性高血圧がみられたら.褐色細胞腫の可能性を考え.それに応じた精密検査を行う必要があります。 クッシング症候群 クッシング症候群（別名コルチゾール症）は.副腎皮質刺激ホルモンが糖新生（中性脂肪や特定のアミノ酸など糖以外の物質をブドウ糖に変える過程）を多く起こすことがあるので.ブドウ糖の利用を抑制してインスリンと戦うことができる疾患であります。ブドウ糖・インスリン負荷試験で鑑別することができる。 副腎皮質刺激ホルモン 副腎皮質刺激ホルモンで病気を治療する過程で.血糖値が上昇することがあります。臨床的な特徴として.血糖値の上昇は可逆的であり.副腎皮質ホルモンの投与を中止すると血糖値や尿糖が正常に戻ることがある。 膵島α細胞はグルカゴンを産生し.肝グリコーゲンを速やかに動員して血糖を上昇させることができ.その作用は副腎皮質刺激ホルモンより強いとされています。この腫瘍では.膵臓のグルカゴンが大量に分泌されるため.血糖が上昇することがあります。この腫瘍の診断には.腹部の腫瘤（腫瘍）の触知.心窩部痛の出現.血清中のグルカゴン増加の測定.膵臓のCTやMRIによる腫瘍の検出が必要な場合があります。 膵臓がん 二次性糖尿病症状が.膵臓がんの早期あるいは経過中に現れることがあります。 急性膵炎でも慢性膵炎でも.経過中に耐糖能の低下が起こることがあり.通常は一過性ですが.ごく少数の患者さんでは永久糖尿病となることがあります。 腎臓は.尿細管の糖再吸収能が低下しているため.ブドウ糖の閾値が低くなっています。また.この「腎臓のブドウ糖閾値の低さ」は.ごく少数の妊婦に時々見られるので.産後のフォローアップで確認する必要があります。 重症の肝疾患では.肝機能障害のため.食後に大量のブドウ糖を肝グリコーゲンに変換して肝臓に貯蔵することができず.血糖値が上昇して尿糖が陽性となり.糖尿病に似た耐性曲線が現れます。ただし.空腹時には血糖が低下することが多く.低血糖症状が現れることがあります。 飢餓状態 かなり時間が経ってから飢餓状態になると.急に糖分の多い食事が大量に入り.しばらくはインスリン分泌が適応できず.血糖値や尿糖が上昇し.ブドウ糖負荷試験でも低下する。鑑別のポイントは.数日間普通に食事をしていれば.糖尿病様症状が消失する場合があることです。 妊娠 女性の場合.妊娠をきっかけに糖尿病が引き起こされることがあります。胎盤で成長ホルモン.エストロゲン.ACTH様ホルモンが多く分泌され.相対的にインスリンが不足することがそのメカニズムとして考えられます。鑑別のポイントは.二次性糖尿病の症状は.通常.出産後に自然に回復することです。 感染症 ほとんどすべての感染症がインスリンの必要量を増加させ.特に敗血症性感染症はその傾向が強い。ストレスに反応して神経や下垂体-副腎が過敏になることに加え.抗体などの拮抗物質の産生.ケトアシドーシスにおけるインスリン受容体の結合力の低下なども重要な要因です。感染症がある場合.相対的にインスリンの分泌が不足するため二次性糖尿病が起こることがありますが.感染症をコントロールすれば治る場合もあります。 ストレス刺激 心筋梗塞.重症感染症.頭蓋・脳疾患.外傷.熱傷.ショック.出血など.ストレスがかかるとストレス刺激が起こります。これにより.神経・下垂体・副腎軸を介して糖代謝の障害が起こり.肝グリコーゲンの分解やアイソジェネレーションが促進され.血糖値上昇や尿糖陽性となることがあります。 慢性腎炎の糖尿病 慢性腎炎の患者さんでは.腎尿細管でのブドウ糖の再吸収障害により.時に糖尿病を発症することがありますが.血糖値は正常です。 神経疾患では.脳出血.脳腫瘍.頭蓋骨骨折.窒息.麻酔などで一時的に高血糖となり.尿糖が陽性となることがあります。状態が改善・回復した後.二次性糖尿病が軽減・消失することもあります。 だから.多くの原因は.糖尿病を引き起こす可能性があり.それは医師が本当に良いものではないと思われる.我々は医学は非常に単純な.患者と医師がそれぞれ別の角度や深さから問題に直面すると思う勉強していない.当然違いの多くがあるだろう.時にはそこに医師のいくつかの誤解.さらには医療紛争.私は人々が医師と患者の間の調和を作成するには.自分の考えや見解を共有することができます見ることを望む.良い医療環境を作成するには！私はそれを見た人は.このような医療を提供することができます願っています。見た人が自分の考えや意見を共有することで.医師と患者さんの調和を図り.良い医療環境を作っていけたらと思います