I. Pingueculae Pingueculaeは.瞼裂角と強膜縁の接合部にある.水平で三角形または楕円形の隆起した灰黄色い球結膜結節である。 病理学的所見では.通常炎症細胞は見られず.好塩基性弾性線維と顆粒状物質の増加を伴う毛包上皮下接合部のヒアルロン酸変性が見られ.これは紫外線によるコラーゲン変性の結果と考えられています。 瞼裂斑は主に鼻腔内に存在するため.鼻梁からの太陽光の反射による光化学障害が直接関係していると考えられています。 また.閉瞼による瞼板部結膜の反復損傷も原因因子と考えられている.【臨床症状】側頭部より鼻側に多く発症し.ほとんどが両側性である。 外観は.しばしば皮下組織上部への脂質の浸潤に類似し.黄色がかったヒアルロン酸の弾性組織を含む。 角膜辺縁に近い球結膜に三角形の盛り上がった斑点が現れ.三角形の底辺は角膜の方を向いている。 眼瞼痙攣は通常無症状であり.せいぜい美容上の問題である。 時には.眼瞼痙攣が鬱血し.表面が荒れ.眼瞼炎を起こすこともあります。 眼瞼痙攣が他の病変と混同されることはほとんどなく.眼瞼痙攣は上皮の下にあり.上皮性腫瘍はほとんどが上皮組織に限局している。 成人の場合.ゴーシェ病はスフィンゴ糖脂質代謝異常症で.褐色まぶたの涙様病変を発症することがあり.鑑別が必要である。 治療】通常.治療の必要はありません。 瞼裂斑の場合.弱いホルモン剤や非ステロイド性抗炎症剤を眼に局所投与することができます。 美容的に重大な影響がある場合.慢性炎症が再発する場合.角膜コンタクトレンズの装着に支障がある場合は.除去が検討されることがあります。 翼状片 翼状片（pterygium）は.角膜の表面に向かって成長し.結膜に付着した線維血管様の組織で.多くの場合.鼻まぶたの部分に見られます。 翼状片の存在は.美観を損ねるだけでなく.角膜乱視を引き起こし視力低下につながることもあり.翼状片が視軸領域を隠してしまうと.患者様の視力に深刻な影響を与えることになりかねません。 翼状片の正確な原因や病態はまだ十分に解明されていませんが.疫学的には.住んでいる地域の地理的条件と.日光や砂にさらされることの2点が発生と深く関係していると考えられています。 熱帯地域に住む人や屋外にいる時間が長い人は.通常よりも翼状片の発生率が高く.太陽光による紫外線が翼状片の主な原因である可能性が示唆されています。 また.翼状片の発生には遺伝が大きく関わっており.翼状片の家族歴がある方は.通常の方よりも発生しやすいと言われています。 翼状片の発生には.局所の涙の異常.I型アレルギー反応.ヒト乳頭腫ウイルス感染など.他の多くの要因も重要であると考えられている。 臨床症状】両目に発症するケースがほとんどで.鼻側が最も多い。 病巣が角膜の瞳孔部に近い場合.角膜の乱視や瞳孔部の直接閉塞による視力低下を起こすことがあります。 肥大した球結膜とその下の線維血管組織が三角形に角膜に侵入し.翼状片が大きい場合は眼球運動を妨げることがあります（図7-10）。 典型的な翼状片は.頭部.頸部.胴部の3つの部分に分けられ.それらの間に明確な区分はありません。 翼状片の本体は.通常.球結膜から生じ.時に半月状ひだや跳躍結膜から生じる（特に再発翼状片の場合）。 翼状片の本体は.角膜縁で頸部に変化する。 翼状片の頭部とは.翼状片が下の角膜に密着している部分を指す。ストッカーズラインとは.上皮に金属を含む色素が沈着することを指し.その存在は翼状片の成長が遅いことを示すことが多い。 翼状片の外観の違いは.病変の発生段階の違いを示唆することが多く.進行性の翼状片は鬱血して肥大化し.休止期の翼状片は灰色で薄く膜状です。 翼状片の診断は.病変の直感的な性質から難しくはありませんが.他の多くの疾患との鑑別が必要です。 偽翼膜 偽翼膜は.角膜の辺縁部に外傷や手術.炎症などが原因で結膜が角膜に癒着したものです。 真性翼状片との違いは.「頭.体.尾の形がはっきりしない」「角膜のどこにでもできる」「過去の外傷や炎症の履歴がはっきりしていることが多い」「仮性翼状片の裏側はプローブで通れることが多い」ことです。 仮性翼状片 瞼裂斑部の角膜の左右にある球結膜にあり.結膜よりやや隆起しており.黄白色の三角形の外観をしています。 長時間の屋外活動にも関連しますが.眼瞼痙攣が角膜に浸潤することはほとんどありません。 結膜腫瘍 結膜の腫瘍の中には.発症初期に翼状片と混同しやすいものがありますが.良性腫瘍は一般に角膜に浸潤することが少ないのに対し.悪性腫瘍は急速に成長し.不規則な外観を呈します。 病理学的検査により診断が明確になります。 治療】翼状片が小さく静止している場合は.通常.治療の必要はありませんが.砂や日光による刺激を極力少なくする必要があります。 翼状片が進行して瞳孔部に侵入した場合.手術で治療することができますが.一定の再発率があります。 手術の選択肢としては.単純な翼状片の切除や結膜下移植があります。 翼状片切除術＋球結膜フラップ移植.移植片.羊膜移植。 角膜辺縁幹細胞移植.自家結膜移植.β線照射.マイトマイシン外用などの併用により.翼状片の再発率を低下させることができる。 結膜充血は.慢性結膜炎の患者さんや高齢者によく見られる.まぶたの結膜の表面にできる黄白色のコンクリーションです。 結膜充血は.脱落した上皮細胞や変性した白血球が固まってできるものです。 通常.無症状であり.治療の必要はありません。 結膜面から突出した結石が異物感をもたらし.角膜の擦過傷となる場合は.表面麻酔下で異物針やシャープナイフで除去することがあります。