I.
定義/> 小児脳性麻痺は.脳性麻痺とも呼ばれ.出生前から生後1ヶ月までの小児が様々な原因により脳障害を起こす非進行性の症候群である。
中枢性運動障害や姿勢異常として現れ.精神遅滞.てんかん.行動異常.視覚・聴覚障害.言語障害などを伴うこともあります。/> 原因は出生前～生後4週間であるため.乳児期に何らかの症状を示すことがあり.原始反射.受動筋緊張.能動筋緊張.運動発達を調べることで観察できるが.小児の神経は早くから皮質下中枢に制御され.反射に支配されているため.この時期の症状は脳損傷後の非典型的なものが多く.筋緊張検査は多くの要因.特にその時の子供の状態によって影響され.早期
診断には注意が必要です。/> II.脳性まひの特徴：（脳性まひの定義にある要素）/> 1.子供の人生の初期.または出生前や出生時に発生する。/> 2.脳性麻痺自体は非進行性の障害である。脳性麻痺は成熟した脳組織で起こるのではなく.成長・発達期の脳組織の損傷である。/> 3.主な障害は.運動障害と姿勢の異常です。
4.病変は脳にあり.その原因は様々で.一般的な病理変化としては.程度の差こそあれ.脳の萎縮.脳室の拡張.神経細胞の減少.退行性変化などがあげられます。
これらの理由から.脳性麻痺は運動機能障害の中心的な症候群であると言えます。
その主な障害は.運動障害と姿勢の異常です。/> III.リハビリテーション治療/> (i)
医学的リハビリテーション/> 1.運動療法/> 運動療法は.理学療法（PT）のひとつで.子どもの運動機能のリハビリテーションに重点を置いています。
異常な姿勢や動作パターンを抑制し.正常な姿勢や動作の発達を促し.日常生活動作の能力を向上させることができる。/> (1)
運動機能訓練の原則：
(1)
頭から尾まで.近位から遠位までの運動発達の法則に従う
(2)
異常な運動パターンを抑制し.正常なパターンを誘発する
(3)
正常な姿勢を維持できるようにする
(4)
対称な姿勢と動きを促す
(5)
望ましい固定運動パターンの誘発と強化.単一動作から複数動作への協調動作を徐々に完成させる
(6)
筋緊張を和らげる
(1)と
(2)を同時に実施する
(4)運動機能訓練と
(5)運動機能と
(6)を組み合わせて行う
(7)運動機能と
(8)運動機能とが調和するよう訓練する
(6)
リハビリテーションの前に筋肉の緊張を和らげること。/> (2)運動機能訓練のポイント/> 頭部の制御：仰臥位で頸部をしっかり立てて中立的な姿勢を保つ訓練.伏臥位で頭部を持ち上げたり回したりする訓練.座位で頭部を直立姿勢に保つ訓練を行う。/> 支持持ち上げ訓練：身体を持ち上げたり.回旋したりできるように体幹筋の制御訓練を行い.徐々に肘支持.手支持.座位支持を実現する。/> 寝返り訓練：寝返りを打つには.まず頭を持ち上げる必要があり.寝返りと頭を持ち上げることは密接に関係しています。/> 座位保持訓練/> 膝立ち・高這い訓練：重心を徐々に上に移動させながら.体幹を持ち上げる能力を訓練します。/> 立位・スタンストレーニング
立位トレーニングは.膝立ちで骨盤と股関節のコントロールがある程度できるようになれば行うことができる。
サポート付き立ちから始まり.自力立ち.立ちながら両手で交互に物を持つ.立位バランスの確立.片足立ち.必要なら補助具の使用などがあります。/> (7)歩行訓練：立てなければ歩けないので.片足立ちを前提に脚の交互運動で訓練する。/> (8)歩行の進行・使用訓練：平地だけでなく.長距離や加速度での歩行能力の確立.門をまたいだり凸凹道を歩いたりする能力の確立を目指します。/> 痙性脳性麻痺の治療の主な目標は.筋緊張の緩和.体幹の屈曲パターンと内旋の抑制.伸展パターンと外転・外旋の促進.対称姿勢の促進.拘縮や変形の予防です。
手足型脳性麻痺の治療の主な目標は.頭部の中間位維持の制御.四肢の正中線方向への移動の制御.不随意運動や姿勢の崩れの抑制.日常生活動作の能力向上である。/> (3)運動療法には.いくつかの種類が一般的に用いられています。/> ボバース療法：神経発達療法とも呼ばれる。
神経発達科学の理論によると.小児脳性麻痺は脳の損傷によって脳の正常な発達が阻害され.運動機能の発達が後戻りしたり遅れたり.異常な姿勢反射が解放されて異常な姿勢運動パターンになることで起こるとされています。bobath療法では.上記の理論に基づいて異常反射活動の抑制.異常姿勢の矯正.正常運動機能の出現・発達の促進.活動性や運動能力の向上という治療原則が適用されます。/> (ii)
ルードテクニック：スナップや軽い圧力などの手技を用いて.四肢の筋緊張を調整し.能動的な運動を誘発する。/> (iii)
Vojta療法：身体の特定の部位を刺激することにより.全身的に協調した反射運動を誘発し.子供の移動運動機能を促進・改善し.異常運動を抑制する。Vojta療法で誘発される運動は反射的寝返り（R-U）（図19）.反射的腹這い（R-K）（図20）である。
このような移動運動を繰り返し規則的に行うことにより.正常な反射経路や運動パターンを促進し.異常な反射経路や運動パターンを抑制し.治療効果を上げることができる。/> (iv)
導電性教育：導電性教育とは.機能障害者の異常な機能を教育的手段でリハビリするために.教育の概念体系を適用することである。
純粋な理学療法ではなく.機能障害者がある手段によってあらかじめ設定された目標を誘発し.達成することによって.様々な機能的動作を学習するように導かれる状況である。
この機能学習は.機能障害者自身の内在的要因と外部環境との相互作用により.機能動作を学習し.習得し.能動的に比較的自立的に完了させることで達成される。
Conductive
Educationでいうリハビリテーションは.機能の改善を促すだけでなく.人格や性格の変化.すなわち知能や認知機能.対人関係能力の向上にもつながり.それが機能の改善を促します。/> 2.作業療法（Occupational
therapy/> 作業療法OTとは.子どもの日常生活.学習.労働.認知活動の中から.計画的に目標を定めて作業を選択し.様々な細かい協調運動.日常生活や社会生活での困難を回復・学習し.ある程度の自立と適応を達成するための訓練を行うことを指します。
作業療法で最も重要なのは日常生活動作の訓練です。
作業療法の目的は.脳性まひの子どもが成長するにつれて.自分のできることを徐々に理解し.自分の問題に対処する能力を身につけさせることです。
主な内容は.摂食.排泄.衣服の着脱.身だしなみなどです。/> 機能的摂食訓練では.難易度の異なる摂食の練習を行う必要があります。/> (1)
手やスプーンを使った食事：主に上肢の積極的な伸展.目と手の協調.把持と角の開閉.手と口の協調.噛む.唇を閉じる.飲み込む.噛むなどの動作や作業を完成させるための訓練である。/> (2)
箸を使った食事：指の協調性と器用さ.前腕の前方への回転.後方への回転に重点を置く。/> トイレの機能には.次のようなものがあります。/> (1)
手すりを持ってしゃがんでおまるに座る：立位バランス.頭のコントロール.体の対称性.握ったり離したり.股関節の運動.膝の屈伸.足首の背屈.立位からしゃがむことへの体位変換.体重移動の訓練をします。/> (2)おまるに座る：座位バランス.頭部制御.体の対称性.肘の伸展.握力の持続.体幹伸展.股関節屈曲.足関節背屈.下肢の外転。/> (3)おまるからの立ち上がり：体位変換.下肢の体重支持。/> (4)排便・排尿のコントロール。/> 着脱の機能としては/> (1)着脱：座位でのバランス.手の協調性/> (2)ズボンの着脱：体位変換。/> (3)靴下の着脱：座位バランス。/> (4)靴の着脱：左右の概念の習得。/> 2.身だしなみ：手洗い.洗顔.歯磨き.髪をとかす。/> 3.ことばの矯正：ことばの障害の主なものは.構音障害とことばの発達の遅れである。/> 構音障害：基本的な言語運動機能の刺激と促進.呼吸の改善.泣いたり笑ったりといった顔の動きの増加などが含まれます。/> 言語発達の遅れ：お子様の状況に応じて訓練プログラムを作成し.調音促進や音声記号の使用などさまざまな方法で.お子様が言葉の概念や意味を理解し.会話やコミュニケーション能力を向上できるようにします。/> 4.文化的・身体的療法：ゲームや模倣を通して.子どもの参加意欲を高め.協調性.柔軟性.持久力などの運動能力を向上させ.他者との交流.連帯.協調などの言語能力・行動能力を向上させる。/> 5.その他の治療法：低周波パルス療法.水治療法.薬.鍼治療.手術など。/> 6.補助器具・整形外科器具の使用：①四肢の機能的位置の維持.②四肢の体重負荷能力の強化.③変形の予防と矯正.④運動機能の発達を促進し.生活活動における自己管理能力を向上させることを目的とする。/> (ii)
心理的リハビリテーション/> 子どもの心理的発達には.認知.注意.記憶.思考.想像.意志.感情・気分.性格などの発達が含まれる。
これらの発達には.生物学的要因.環境要因.育児要因が関係している。
子どもの脳に障害があると.身体的な運動障害だけでなく.情緒や人格の問題や障害も生じます。
子どものより大きな可能性の発達を促すために.時期に応じて適切な心理的支援が行われる。/> (iii)
教育的リハビリテーション/> 脳性まひの子どもの50％は.精神遅滞を併せ持つと言われています。
同時に運動障害.心理的異常.社会的要因などが知能に悪影響を及ぼしている。
そのため.脳性まひの教育も早い段階から行うことが推奨されています。
体系的.計画的.評価的な教育により.子どもは教育を受ける機会を得て.基本的なスキルを身につけ.生活や社会的な適応を学ぶ能力を身につけることができます。/> 子どもの学習は.個別的で.変化に富み.シナリオに基づいた.適切な内容であるべきである。/> (iv)
社会サービス/> 社会サービスは.脳性まひの子どもが社会復帰する際に遭遇する可能性のある問題.例えば.社会が提供できる物質的.政策的.精神的支援と援助.一定の雇用機会などを解決するために支援することである。/> IV.予防と早期介入/> 近年.医療技術の絶え間ない進歩に伴い.未熟児.低体重児.中等度から重度の脳症児の生存率はますます高くなり.これらのハイリスク児が最終的に脳性麻痺と診断される確率は一般の乳幼児よりはるかに高く.生後0〜3ヶ月の乳児では早期診断が困難であると言われています。
しかし.反射異常.運動パターンの異常.姿勢の異常.後戻りなどがあり.その後リハビリを行う場合.治療の最適な時期が失われてしまうのです。/>