痔は一般的で頻度の高い疾患です。 痔核の治療はより多く.それぞれに適応と禁忌があり.治療が適切でない場合は.より深刻な合併症や後遺症が発生します。 まず.痔核の分類について 痔核は内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 内痔核は肛門クッション支持構造.血管叢.動静脈吻合の病理学的変化と変位であり.外痔核は歯状線遠位皮下血管叢の拡張.うっ血.血栓症.組織過形成であり.外痔核の病理学的特徴の構成によって.結合組織.血栓症.静脈瘤.炎症性痔核の4つに分けられる。 第二に.痔核の診断（a）臨床症状：1.内痔核：主な臨床症状は出血と脱肛で.血栓症.閉塞.絞扼.排便障害を合併することがあります。 内痔核の症状によって.その重症度は4段階に分けられる。Ⅰ度：血便があり.血が滴り落ち.排便後に出血が自然に止まり.痔核の脱出はない。Ⅱ度：便に血が混じることが多く.排便時に痔核が脱出し.排便後は自己完結できる。Ⅲ度：便に血が混じることがあり.排便時や長時間立っている時に痔核が脱出し.咳をしたり.力を入れたり.体重をかけたりすると.手で収縮させる必要がある。 2.外痔核：肛門部の軟部組織の腫瘤.肛門の不快感.湿ったかゆみ.異物感などが主な臨床症状で.血栓症や炎症が起こると痛みを伴うことがあります。 3.混合痔核：内痔核と外痔核の症状が同時に現れる主な臨床症状で.輪状痔核の脱肛の症状が重い場合。 (B）検査方法：1.肛門診断：内痔核の脱出.瘤外痔核.血栓外痔核と皮膚の周りの肛門.必要に応じて.しゃがんでチェックするかどうかを確認します。 内痔核の脱出部位.大きさ.出血の有無.痔核粘膜のうっ血や浮腫.びらん.潰瘍の有無を観察する。 2.肛門診断：重要な検査法である。 III度.IV度の内痔核の脱肛を繰り返す場合.指診で歯状線上の線維化痔核組織に触れることがある。 肛門診断では.肛門腫瘍やその他の疾患を除外することができる。 3.肛門顕微鏡検査：内痔核の位置.大きさ.数.内痔核の表面粘膜の出血.浮腫.びらんの有無などを明らかにすることができる。 4.便潜血検査：全消化管腫瘍を除外するための一般的なスクリーニング手段である。 5.全大腸内視鏡検査：消化管腫瘍の家族歴やポリープの既往歴があり.年齢が50歳以上で.便潜血検査が陽性で.鉄欠乏性貧血の痔患者さんは.全大腸内視鏡検査を行うことをお勧めします。 第三に.痔核の鑑別診断では.痔核があっても.大腸癌.肛門管癌.ポリープ.直腸粘膜脱.肛門周囲膿瘍.痔瘻.裂肛.肛門乳頭肥大.肛門性感染症.炎症性腸疾患などに注意して鑑別する必要があります。 第四に.伝統的な漢方薬の識別の痔1.風の傷害腸の証拠：血.射精または血.血鮮やかな赤.乾燥便.肛門のかゆみ.口やのどの乾燥を滴り落ちる便。 舌は赤く.苔は黄色.脈は浮いている。 治療は血を冷やして止血する。 2.湿熱注：血便は鮮紅色で量が多い。 肛門の腫脹は剥離.腫脹.灼熱痛または水様。 便は乾くか緩く.尿は赤い。 舌は赤く.苔は黄色で脂っぽく.脈は浮いている。 治療は清熱燥湿。 気滞・瘀血症候群：腫脹が肛門外に脱出し.水腫.血栓.または埋没し.表面は紫色.びらん.滲出.激痛.明らかな圧痛.肛門管の緊満感がある。 便秘.排尿障害。 舌は紫色または点状出血を伴い.脈は筋状または収斂性である。 治療は血行を促進し.腫れを抑えることである。 4.脾虚気滞症候群：腫脹が肛門外に脱出し.リセットが容易でなく.肛門が腫脹し.排便が弱く.便の血色は淡い。 顔色は悪く.めまいや倦怠感があり.食欲や気力がなく.口臭が少なく.怠惰である。 舌は青白く太り.苔は薄く白く.脈は弱い。 治療は.気の上昇と昇降を利する。 五.痔の治療 治療原則：無症状の痔は治療の必要がない。 治療の目的は.痔の症状を取り除き.軽減することである。 痔核の症状を軽減することは.痔核の大きさを変化させることよりも意義があり.治療効果の基準と考えるべきである。 (イ）一般治療：食生活の改善.便通の維持.肛門周囲の洗浄に注意すること.座浴などは.どのタイプの痔核にも有効である。 (B）薬物治療：薬物治療は痔核治療の重要な方法であり.I度.II度の内痔核患者は薬物治療を優先すべきである。 1.局所薬物治療：座薬.クリーム.ローションを含む。 坐薬のケラチン酸粘膜修復保護と潤滑成分を含む.痔核にクリームは.より良い治療効果があります。 ステロイド誘導体を含む薬剤は.急性期の症状を和らげることができるが.長期的に予防的に使用すべきではない。 2.全身薬物療法：一般的に使用される薬物には.静脈内増強薬.抗炎症薬.鎮痛薬などがある。 (1)静脈強化剤：一般的に使用されるのは微粉化精製フラボノイド成分.生薬サイ煎錠.イチョウ葉エキスなどで.急性期の内痔核の症状を緩和することができるが.数種類の静脈強化剤を併用しても明らかな優位性はない。(2)消炎鎮痛薬：内痔核や血栓性外痔核による痛みを効果的に緩和することができる。(3)漢方薬による弁証論治。 (3)硬化療法：粘膜下硬化療法は内痔核の効果的な治療法であり.主にⅠ度.Ⅱ度の内痔核に適用され.最近の効果は顕著である。 合併症としては.局所の痛み.肛門の灼熱感.壊死性潰瘍や肛門狭窄.痔核血栓症.粘膜下膿瘍.硬結節などがある。 外痔核や妊娠中の痔核は禁忌である。 (d)器具による治療：1.粘着リング結紮療法：すべての程度の内痔核および混合痔核の内痔核部分.特に出血や脱肛を伴うII.III度の内痔核に適用される。 合併症としては.直腸不快感.膨満感.疼痛.ゴム輪のずれ.出血遅延.肛門皮膚浮腫.血栓性外痔核.潰瘍形成.骨盤内感染などがある。 2.漢方薬糸結紮術：絹糸や薬絹糸.紙に包んだ薬糸を痔核の根元に巻き付け.痔核を壊死させて脱落させ.傷を修復して治癒させる。 3.物理療法：レーザー療法.凍結療法.直流電流療法.銅イオン電気化学療法.マイクロ波熱凝固療法.赤外線凝固療法など。 主な適応はI度.II度.III度の内痔核である。 主な合併症は出血.浮腫.創傷治癒遅延.感染である。 (e）外科的治療：適応：III度またはIV度まで進行した内痔核.または重度の出血を伴うII度の内痔核.急性の埋没痔核.壊死痔核.混合痔核.著しい症状や徴候を伴う外痔核.非外科的治療が無効で手術の禁忌がない場合。