最近.インターネット上でカシアの砂場に関する宣伝投稿が流行っています。 この投稿は.主に親が子供をカシアから守り.耳や鼻にカシア異物が発生しないように注意することを呼びかけるものです。 では.カシアが耳や鼻に入るのは問題ないのでしょうか？ その結果.どのようなことが起こるのでしょうか？ もしそうなったらどうすればいいのですか？ まず.子どもたちが耳や鼻に入れるものを見てみましょう。 耳や鼻に入る異物で最も多いのは.紙玉.ビーズ.消しゴム.プラスチックのおもちゃ.ボタンなど.おもちゃや日用品の小さなアクセサリー類です。 豆.メロンの殻.果物の皮.核.種子（カシアの種など）などが含まれます。 また.小さなゴキブリや飛ぶ虫などの昆虫もいます。 喉の異物の多くは.魚の骨.鶏の骨.エビやカニの殻などの動物の骨.ピーナッツやメロンの殻.ナツメヤシの皮.竹串などの野菜の異物.さらに.おもちゃのアクセサリーなどの小さな部品があります。 ボタン電池という特殊な異物があり.これは局所的な組織へのダメージが大きい。 耳や鼻.のどに入った異物を.親はどうやって発見するのでしょうか？ 外耳道に入る異物の種類によって.その挙動は異なります。 水に触れても形状が変化しない異物は.症状が出ないまま外耳道内に留まることもあれば.外耳道を刺激して不快感を与えることもあり.その場合.子どもは訴えず.感染して痛みが出ると.手で患部の耳を掻いて泣くことが多いようです。 植物の種など.水に触れると形が変わる異物は.水に触れると大きく膨らみ.すぐに耳の中が腫れて痛んだり.感染症になったりすることがあります。 虫のような異物が外耳道を這ったり引っ掻いたりすると.激しい耳の痛みと子供の警戒心を引き起こします。 外耳道に異物が残っていて.膿が出るまで親が気づかないものや.耳垢に包まれて耳垢塞栓を形成するものもあります。 外耳道に異物が入った場合.処置が間に合わなかったり.適切な処理がなされないと.外耳道炎.鼓膜炎.鼓膜穿孔を起こし.重症の場合は難聴になることがあります。 鼻腔異物の多くは.子どもが好奇心旺盛で.紙巻き.綿球.プラスチックのおもちゃ.ボタン.豆.メロンの殻などの異物を遊びながら鼻腔に詰め込むことによって起こります。 小児の鼻腔内異物の症状としては.鼻臭や悪臭が挙げられます。 保護者の方は.お子さんの片側の鼻臭が長期間にわたって治まらないことが多いので.一度鼻臭が長期間続くと.鼻腔内異物を強く疑う必要があります。 また.鼻血や鼻づまりもよくありますが.そのほとんどは片側性です。 鼻腔異物を長期間放置すると.鼻炎.副鼻腔炎.鼻出血の再発.鼻汁が喉を刺激して咳を繰り返すようになったり.より永続的なケースでは.異物が芯となって炎症性の滲出液が濃縮・分解して様々なミネラル塩となり.この芯の周りに沈着して時間とともに膨張して鼻石となる鼻石症が発生することがあります。 ボタン電池を鼻腔内に挿入した場合.現在のボタン電池から漏出する電解質溶液により粘膜が徐々に液状化し.漏出物中の酸化水銀の腐食性.局所微電流による電気熱傷.異物による粘膜局所圧迫で粘膜壊死を起こすため.鼻腔粘膜侵食.鼻中隔穿孔の90％が発生すると言われています。 軽症の場合は鼻粘膜が侵食されて腫れ.重症の場合は鼻甲介や中隔軟骨が破壊され.高熱.痛み.血球の上昇などの全身毒性症状が現れ.症状の重さと予後は異物の体内残留時間に正比例すると言われています。 ボタン電池式鼻腔異物は.異物の中でも特に危険なものであり.発見したら緊急に治療する必要があります。 のどの異物は.のどの刺痛として現れることが多く.飲み込むと悪化します。 痛みはほとんど固定で.刺痛の程度は.異物の大きさや位置.異物の種類に関係します。 のどに異物が入った場合の主な症状は.飲み込むときに悪化するのどの痛みで.よだれが持続する.のどに異物が入った子供特有の症状です。 食欲があるのに食べようとせず.食べても激しく泣く。 最も多いのは.魚のトゲがのどに刺さった場合です。 低年齢の乳幼児では.泣く.吐く.口に指を入れて掘る.食事を拒否するなどの症状が見られ.年長児では魚のトゲがのどに刺さった感覚を表現することもあります。 のどに異物が入った場合の主な症状は呼吸困難で.しばしば吸気性喉頭蓋耳鳴を伴う嗄声があり.重症の場合はチアノーゼ.昏睡.窒息などの重篤な症状を呈します。 これは緊急事態で.ゼリーや大きなリンゴ.デーツなどを食べたときに走ったり.泣いたりすることが原因であることがほとんどです。 保護者の方にとっては.①お子様の耳や鼻.喉に異物を発見した場合.ご自身で取り除こうとせず.周囲の組織を傷つけたり.不適切な取り扱いにより異物の除去が困難になる場合がありますので.速やかに病院に連れて行き.専門医に処置してもらうことをお勧めします。 2.植物性異物については.植物性異物が水を吸収して大きくなり.除去が困難になるため.流したり.薬を出したりしないでください。 3.のどに異物があることが疑われるときは.それ以上食べ物や水を与えないでください。異物が奥に滑り込んだり.窒息して咳き込んだりして.気道に異物が入ることがあります。 4.異物が喉に詰まり.呼吸困難に陥った場合は.速やかに病院に連れて行くこと。 子供の背中をなでたり.勝手に揺さぶったりすることは厳禁である。 5.異物がボタン電池の場合は.できるだけ早く除去すること。 早期除去後.その時点で明らかな組織損傷がなくても.局所洗浄と薬物療法を遵守し.後遺症の発生を抑えるために長期経過観察をすること。 爪楊枝.ガラス.ナツメヤシの実など.咽頭の異物が少しでもあると.頸部の深部組織感染を起こし.縦隔炎などの重症感染症に発展し.生命を脅かす可能性があるのです。 親御さんはこのことに注意して.入院して観察したり.綿密なフォローアップをする必要があります。 病院に到着したら.医師は何をするのですか？ 紙玉.綿球.メロンの種殻などの丸くない硬い異物は.通常.直視下で銃のような鉗子を用いて直接除去することができます。 豆やガラスビーズなどの丸い硬い異物は.異物フックを使うと異物の後端まで届いて引っ掛けることができますが.ガン鉗子では異物が奥まで滑ってしまう可能性があるため.使用しないでください。 子どもが協力的で.異物が深くない場合は外来で摘出できますが.子どもが協力的でない場合.異物が深い場合.異物が特殊な位置にあり摘出が困難な場合は.入院して静脈麻酔.すなわち全身麻酔で摘出する必要があります。 表面的な虫であれば.直視下で直接取り除くことができ.深くて鼓膜に近い虫であれば.ジカインを滴下して麻痺させたり.油を滴下して浸漬して死なせた後.直視下で鉗子で虫体を挟み込んで取り除くことが可能である。 これは.昆虫の足や羽が折れて取り残されるのを防ぐためです。 咽頭の異物は.ジカインを用いた表面麻酔薬を噴霧することで発見・確認でき.異物の位置や形状を見極めた上でランス鉗子で摘出することができます。 ほとんどは外来でうまく切除できますが.少数ながら全身麻酔で喉頭鏡による切除が必要な場合もあります。 喉頭異物の多くは.喉頭鏡下で直接摘出するか.緊急麻酔をかけるか.静脈麻酔で入院する必要があります。 耳・鼻・のどの異物は小児科領域ではよくある緊急疾患であり.適切に処置されれば通常有害な結果を招くことはありませんが.適切に処置されないと.局所感染や膿瘍形成.二次性中耳炎.鼻炎.エクリン水腫.さらには生命を脅かす状態など様々な合併症を引き起こすことがあります。 耳や鼻.のどへの異物混入を防ぐことが大切です。 耳の穴や鼻腔.口の中に小さなものを入れて遊ばないように指導し.虫の飛来や耳への侵入を防ぐために.野外で寝るときは耳あてをつけるようにしましょう。 魚や鶏肉など骨のあるものを食べるときは.ゆっくり噛んで.食べながらふざけたり遊んだりしないようにし.定期的に病院に行って異物をきちんと取り除いてもらいましょう。