喉に魚のトゲが刺さった青年が.トゲを見つけるために喉頭鏡を使わなければならないと聞いて.医師を殴った」という報道がありました。
それから間もなく.別の報道では.ある患者が5cmの魚のトゲで動けなくなり.それが偶然にも大動脈の横にあり.6時間の手術で10万ドル以上の費用がかかったという。 ネットユーザーからは不信の声が上がった。
耳鼻科医として.魚のトゲとの戦いの話を聞くたびに胸が締め付けられます。
のどに詰まるのは.魚のトゲだけではありません。
耳鼻咽喉科の救急外来では.魚のトゲが最もよく使われますが.ナツメヤシ.硬貨.あらゆる種類の骨が喉に詰まる可能性があります。
魚のトゲは通常どこに刺さるのでしょうか？
のどにつかえる」という言葉は.本当に不快なことを表現するときによく使われます。 喉の中の魚のトゲの正確な位置と.患者さんが医師と協力して口を開けていられるかどうかで.最終的に魚のトゲをどのように除去するかが決まります。
魚のトゲは.中咽頭が最も多い場所です。
例えば下の写真では.口を開けた状態で鏡に映る部分です。 丸で囲った部分.つまり扁桃腺とその周辺.舌の付け根は.いずれも魚のトゲができやすい場所です。
下図は.扁桃腺.扁桃腺周辺.舌の付け根の表層部など.魚のトゲがよくできる部位と表層部を示しています。 魚のトゲが刺さったら.これらの箇所を鏡で見たり.友人や親戚の助けを借りたりして探してみてください。 それでも見つからず.刺さった痛みが明らかな場合は.医療機関を受診することをおすすめします。
扁桃腺や舌の付け根など.魚のトゲが刺さりやすい場所
さらに下には.魚のトゲが喉頭咽頭に刺さることもあります。 この部分の魚のトゲは.通常.患者さんが自分で見ることは難しいので.入院して治療する必要があります。 このとき.無理に食べ物を飲み込むと.異物を食道に押し込んでしまう危険性があります。
食道には4つの狭窄部があり.魚のトゲは食道の入り口である第一狭窄部に刺さる可能性が最も高いのです。 このとき無理に飲み込むと.異物が第二狭窄部である大動脈弓の高さまで後退したり.直接大動脈に侵入したりして.命にかかわることがあります。
魚のトゲがある場合.家庭でできることは何ですか？
2万人以上の方が投票し.9割以上の方が「おにぎりを飲み込む」「自宅でお酢を飲む」を選びました。
この結果は予想外ではありませんが.起こりうる事態は憂慮すべきものです。 例えば.動脈を通る魚のスパイク.食道を通る魚のスパイクは食道穿孔や縦隔感染症を引き起こし.生命を脅かす……。
では.どうするのが正解なのでしょうか。
1.お米を飲み込まない
魚のトゲをおにぎりパンで飲み込もうとすると.非常に浅い位置にあるトゲを大深度まで押し込んでしまうことがあるので.やめましょう。
あなたが幸運にも魚のトゲを飲み込んで問題なく乗り切ったとしても.多くのパートナーはそうではないことを知っておく必要があります。 中咽頭に刺さった魚のトゲは.ご飯を飲み込むことで喉の奥.食道まで押し込むことができ.浅く刺さった魚のトゲは.ご飯を飲み込むことで皮膚の奥まで押し込むことができるのです。
場所が深いほど医師は見つけにくく.食道まで達している場合は.胃カメラや食道鏡で撮影する必要があります。
2.咳をしてみる
魚のトゲがあまり大きくない場合は.強く咳をしてみると.小さなトゲが気流に乗って外れることが非常に多いです。
3.刺されて痛い場合は.医師の診断を受けること
魚のトゲが非常に大きく硬い場合.刺された感覚が強い場合.首や胸に大きな刺すような痛みを感じる場合は.すぐに医師の診察を受けることをお勧めします。
魚のトゲについては.医師はどうするのか？
針が抜けない場合は.早めに病院へ行くことをおすすめします。
魚のトゲの大きさ.深さ.場所によって.医師は異なる治療を行うことになります。
直接回収：診療室で医師が確認できる魚の棘で.口腔咽頭や喉頭咽頭の比較的表層にあるものについては.まず医師が直視下で回収を試みます。
喉頭鏡による回収：穿刺が小さくて見つからない場合.深すぎる場合.咽頭反射.つまり吐き気や嘔吐が特に顕著な場合は.喉頭鏡による異物回収を検討します。
胃カメラまたは食道鏡検査：異物が食道に入ったと疑われる場合.まず「バリウム食道検査」を行い.確認後.状況に応じて胃カメラまたは食道鏡検査で異物を除去し.全身麻酔で手術室に入院する必要がある場合もあります。
CT：異物が見つからなくても.のどの痛みや胸の痛みを感じる場合.首が腫れている場合などは.首や胸のCTを撮影することがあります。
回収のための開胸手術：異物が咽頭や食道を貫通している疑いがある場合は.手術室に入り.胸部外科医を招いて開胸手術を一緒に行うこともあります。
フィッシュスティックに関するいくつかの誤解
1.魚のトゲがあっても.うまく刺さる人と.喉仏が必要な人.喉仏があっても手術をしなければならない人がいるのはなぜか？
理由は.スパイクの位置が違うからです。
外科医が肉眼で見つけて取り除くことができる上記の表面的な魚のトゲとは別に.喉の「喉仏」に刺さってしまう魚のトゲもあり.少し触れただけで吐き気や違和感を感じる「咽頭反射」が顕著な患者様もいらっしゃいます。
喉頭内視鏡検査と聞くと.「胃カメラと同じように苦しいのでは」と緊張する患者さんが多いようです。
実は喉頭鏡は.医師が魚のトゲを見つけるための道具に過ぎないのです。 喉頭鏡独自の光源と画像拡大システムにより.咽頭に刺さったほとんどの魚のトゲを可視化することができ.医師が無理なく発見・除去することができるようになりました。
しかし.喉頭鏡下でも発見できないものがまだまだ少なくありません。 この時点で.医師は検討することがあります。
患者の感覚は.突き刺さったものが外れたことによる局所的な擦過傷であること。
魚のトゲが皮膚に刺さっていて.確かに見えないこと
魚のトゲが食道などに深く入り込んでいる。
2.喉に何かあるような気がするのですが.やはり魚のトゲはあるのでしょうか？
必ずしもそうとは限りません。 明らかな刺痛がなく異物感のみで.飲み込みに支障がない場合は.魚のトゲが比較的小さいか.打撲しても抜けてしまったかのどちらかです。
このような場合.医師は通常.診察後に様子を見るよう助言します。 痛みや異物が悪化した場合は.再度受診して喉頭内視鏡検査など適切な検査を行う必要があります。
3.フィッシュスパイクは本当に命にかかわるのか？
これはまれなことですが.実際に起こります。
よくある2つの可能性
異物が大きな魚や鶏の骨など鋭利で硬いもので.咽頭や食道を突き破って大きな血管に穴を開けてしまい.その場合.冒頭の第2報のように命にかかわる出血を起こす可能性が常にあります。
異物が除去されず.一定期間経過後.喉に広範囲かつ重度の感染症を引き起こします。
いずれの場合も.外科的治療が必要です。
4.子どもは魚を食べられますか？
トゲのある魚は.子どものうちはなるべく避けたいものです。
子どもは口腔内の感覚の発達や認知が未熟なため.棘を吐き出すことができないので.引っかかりやすいのです。
動けなくなると.自分の気持ちをうまく表現できなくなり.病院での検査が困難になるなど.不便や苦痛を感じることがあります。
魚のトゲが喉頭の奥にある場合は.特殊な小児用喉頭鏡で取り除く必要がある場合もあります。
そのため.小さなお子様には.魚のトゲを必ず取り除くか.トゲのない魚を選んで食べていただくことをお勧めします。
魚はうまいし.おいしいし.栄養価も高い。 ただし.食べることに集中し.トゲを摘み取ってから食べるようにすることが大切です。
魚のトゲがある饅頭は飲み込まないようにしましょう