薬剤不応性てんかんは.医療の観点から.薬物療法ではコントロールが困難な臨床発作を特徴とし.患者様の日々の仕事や生活に影響を及ぼすような.ある種の精神疾患.認知・行動異常を伴う場合があります。現時点では.世界的に統一された基準がないのが現状です。 しかし.以下の点については十分に検討する必要がある。 1. 薬物療法の種類を観察すること。臨床データによると.単剤治療で発作のコントロールが良好でない場合.さらに2〜3種類の抗てんかん薬を適用しても.発作の完全なコントロールは望めません。適切な3種類の抗てんかん薬単独または併用療法が無効の場合.それ以上の薬物療法の希望は5％以下となります。 2. 薬物療法の期間を観察すること。発作が過度に長引くと.中枢神経系の障害が悪化し.重度の心理社会的・身体的障害が生じることがあります。さらに重要なことは.発作がコントロールされない状態が長く続くと.事故死の危険性が高まるということです。 薬を飲めば飲むほど.良い結果が得られます。特に小児良性てんかんでは.75％の患者さんが薬で発作をコントロールでき.2年以上発作がなく薬でてんかんをコントロールすることにこだわれば.薬を飲まなくなるまで徐々に薬の量を減らしていけばよいのです。しかし.薬物療法を行わない患者様の25％は難治性てんかんとなり.難治性てんかんには手術が最適な選択肢となります。 約20～30％の患者様が薬物不応性てんかんを呈し.てんかん手術の術前評価が必要となります。てんかんの外科的治療は非常に専門性が高く.神経内科.脳神経外科.神経画像診断.神経心理学.神経リハビリテーションを含む集学的アプローチが必要です。そのため.経験豊富なてんかんセンターで行われる必要があります。 てんかん手術における外科的アプローチは.切除手術と緩和手術に分けられます。切除手術は.発作の臨床的完全寛解とてんかんの根絶を目的として.最も多く行われ.最も確立された手術方法である。主に.側頭葉切除術.新皮質切除術.多葉切除術.大脳半球切除術などがあります。緩和手術は.てんかん発作の軽減や緩和を目的としますが.完全に発作がなくなるわけではありません。主に脳梁切断術.多発性硬膜下切断術.低出力電気凝固熱焼灼術などがある。てんかん手術後も経口抗てんかん薬を継続し.定期的な経過観察が必要です。 中国では10年以上前からてんかん手術が行われるようになり.一部の大規模なてんかんセンターでは満足のいく手術結果が得られている。難治性てんかんに対して手術がより良い選択肢であることを証明する事実上の症例も数多くありますが.すべての難治性てんかんの患者様が手術に適しているわけではなく.患者様の状態が手術に適しているかどうかは.患者様ごとに評価する必要があります。