温州では.昔から胆嚢結石の発生率が非常に高く.非常にありふれた病気である。 胆嚢結石・胆嚢炎治療のゴールドスタンダードとして-「腹腔鏡下胆嚢摘出術」（略してLC）は.導入以来30年以上にわたり非常に成熟した発展を遂げ.また大多数の患者さんに認知され徐々に知られるようになってきています。 しかし.臨床を行う中で.胆嚢結石やLCについて様々な誤解をされている患者さんに出会います。 よくある誤解をひとつひとつ解説し.理解を深めていきたいと思います。 1.先生.結石には穿孔手術はきれいにできないと聞いたのですが…」という質問が一番多いのではないでしょうか。 これは.周辺の県や村から多くの患者さんが質問される中で.最も多い質問ではないでしょうか。 このような患者は教育が行き届いておらず.村医者の先入観を信じてしまうのです。 腹腔鏡手術は.その低侵襲性だけでなく.鮮明で拡大された手術視野により.術者が組織構造を把握しやすく.より良い手術ができるという重要な理由から.国内外でゴールドスタンダードとなっています。 まるでオフロード車を運転しているような.広い視野と良好な視界を実現しています。 胆嚢摘出術は胆嚢内の石と一緒に胆嚢を摘出するものなので.石がきれいに取れないということはなく.不勉強な想像と誤解に過ぎません。 皆さん.覚えておいてください。開腹胆嚢摘出術と腹腔鏡下胆嚢摘出術は.お腹の中で行う同じ手術なのです 2. “先生.この手術で4つの穴が開いてしまいました！ちゃんとできていないはずです！” これもよくある誤解で.患者さんやそのご家族が不幸になり.外科医に文句を言うものです。 一般的にフランスやアメリカでは.患者さんの腹壁に4つの穴を開けるのが普通です。杭州のランランショー病院（アメリカの提携病院）でも4つの穴を開けているのがわかります。一方.ドイツなどでは3つの穴を開けるのが普通です。 ですから.数穴は純粋に手術の伝統や習慣の問題だったりしますし.4穴は客観的には3穴より少しダメージが大きいだけで.術中がクリアに見えるというメリットがあります。 私たちの温州地区では.一般的に3穴が通例ですが.肥満や炎症.多発性癒着.先天性解剖学的異常がある場合は.解剖学的視野を明確にするため.また患者の安全や合併症を少なくするために1穴追加することが多いようです。 3.先生.胆嚢炎の急性期に穿刺手術をするのは危険ですか？客観的に言えば.胆嚢炎を伴う胆嚢結石の急性発作時には.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は確かに通常よりリスクが高いです。 これは.急性期発症時には胆嚢周囲の炎症性水腫や癒着が多く（もちろん個人差はある）.しばしば手術部位の解剖学的構造が悪く.時には総胆管や十二指腸を誤って損傷するなどの重大な合併症を引き起こすことがあるからである。 しかし.先ほど申し上げたように.LCは30年前から開発されており.特にこの5年間は腹腔鏡の技術が急速に発展し.経験を積んだ慎重な腹腔鏡医にとっては.急性期もひどいものではなく.まだまだ安全な手術ができると思います。 ですから.このような患者さんの友人には.良い外科医を見つけることが肝心です。 4.安いから小さい病院でやれ.どうせ穿孔手術だ」裕福でない患者さんの友人には.このような考え方の人が多いようです。 私もこの状況を理解し.すべての後に.収入があまりない.もちろん.より多くの仕事を最高の行うために少ないお金です。 しかし.腹腔鏡外科医は.一定のレベルに達するまでに.長い勉強と正式な訓練を受けなければなりません。 つまり.リスクを最小限に抑えるために.そのような外科医によって手術が行われるのです。 中国では.ソフト面（医師）でもハード面（医療機器）でも.やはり公立の三次病院が最も技術的に強い。 もちろん.運が良ければ個人病院を含む小さな病院にも非常に優秀な医師がいます。