多くの高齢男性は心臓病.高血圧.脳血管疾患を重要視していますが.前立腺疾患についても誤解や誤った認識が多く.特に前立腺肥大症の手術は高齢男性の健康を脅かし.治療の遅れ.不適切な治療の使用.手術への過剰な期待による予後不良を招いています。 そのため.治療の遅れや不適切な治療.過度な期待による予後の悪化などを招く可能性があります。
高齢男性の前立腺疾患について正しく理解していただき.診断や治療において医師とより良い協力関係を築き.少しでも早く効果的に痛みを取り除くために.高齢男性の前立腺疾患に関するいくつかの知識.特に手術前の準備と手術に関する知識を簡単にご紹介したいと思います。
I. 前立腺の一般的な状態を把握する
(a)前立腺は体のどこに位置するか？
高齢の男性の多くは.前立腺の位置や働きについて正しい知識を持っていないため.誤解を招きやすい。 前立腺は.男性の骨盤の中.膀胱の出口の下にある男性特有の器官で.医学的には前立腺と名づけられる腺である。 下側を上に.先端を下にして.まさに栗のような形をしています。 重さは成人で約20g.前立腺は25歳以降に最もよく発達する。 興味深いのは.尿道と射精管が前立腺の真ん中を通っており.前立腺に包まれている尿道を前立腺尿道と呼ぶことである。
このような解剖学的構造から.前立腺に病変があれば排尿機能に影響を与えなければならないことは容易に理解できます（図のように.Bladder：膀胱.Prostate：前立腺.Urethra：尿道.Tumor：腫瘍）。 前立腺は.腹部の「腹」に近いところに恥骨という骨があり.その後ろ.背中に近いところは直腸に隣接しています。その下は尿道で会陰部の皮膚と隔てられているので.皮膚の表面から前立腺を触ることはできません。
(B)前立腺の内部構造
前立腺は.多数の小胞からなる腺組織で.最終的には前立腺液の小胞を尿道へ排出する多数の排泄管に収束する。 前立腺には血管やリンパ管.神経が多く存在するため.体の他の場所で起きた炎症が血管を介して前立腺に伝わり.前立腺がん細胞が血管やリンパ管を介して全身に広がる可能性があります。
前立腺の中には.胚発生時に由来する胚組織によって異なるゾーンが存在する。 図に示すように.前立腺には.尿道腺周辺部.遊走部.中心部.周辺部.線維筋部などがあります。 このうち.尿道腺周辺部や移動部には前立腺肥大症が.周辺部には前立腺がんが好発部位として存在します。 通常.前立腺は周辺部と中心部が主な部位であり.移動性腺帯と尿道周囲部は前立腺全体の容積の5％程度と小さい。
しかし.加齢に伴い前立腺が大きくなると.主に移行腺や尿道周囲の腺が徐々に大きくなり.もともとの体積の5％から.最終的には前立腺肥大症になるのです。 BPHの場合.転移腺と尿道周囲腺が前立腺全体の体積の95％以上を占めています。 一方.本来は前立腺全体の体積の95％を占める周辺部と中心部は.移動帯によって徐々に圧迫され.医学的には「手術膜」と呼ばれる薄い膜になります。 BPHの手術はすべてこの手術膜の中で行われるため.BPHの手術では周辺部と中心部のゾーンは取り除かれない。
(iii) 前立腺の分泌機能
前立腺の正常な機能は完全には解明されていない。 成人男性では.前立腺は分泌機能を持ち.前立腺液と呼ばれる白くて薄い液体を継続的に分泌しています。 前立腺液は精液の主成分で.精子の保護や精力増強に役立つとされるさまざまな物質が含まれています。
(d) 前立腺とアンドロゲンの関係
アンドロゲンは.男性の性の物質的基盤であり.男性にとって不可欠なものです。 前立腺は.アンドロゲン依存性の臓器であり.アンドロゲンは前立腺の成長.構造および機能的完全性を維持することを意味します。 つまり.アンドロゲンは前立腺の成長.構造および機能を維持するため.血流中の一定レベルのアンドロゲンが必要となります。 不足すると（デポや病気による精巣機能の低下など）.前立腺が発達せず.萎縮し.機能低下となります。 つまり.アンドロゲンが多くても少なくても.前立腺に影響を与える可能性があるのです。
(v) 前立腺疾患の種類
前立腺は男性特有の疾患であり.罹患率が高く.発症の歴史も古く.年々増加傾向にあります。 一般的な病気としては.前立腺炎症候群.前立腺肥大症.前立腺がんなどが挙げられます。 タバコやアルコールの刺激.高脂肪食.性的嗜好品.特に性ホルモンを含む「健康食品」の管理が行き届かなくなったことが.前立腺疾患の発症率増加の要因でもある。
高齢の男性に最も多い病気は.前立腺肥大症.一般的には前立腺肥大症として知られています。 発症年齢は50歳以上がほとんどです。 前立腺が肥大する部分は.尿道を取り囲む腺.尿道周囲腺.遊走帯です。 BPHの病理学的変化は.主に前立腺組織と上皮の過形成.肺胞の嚢胞性拡張.結合組織と平滑筋の結節性過形成である。 そのため.肥大した前立腺が尿道の前立腺を通る部分を圧迫し.尿道閉塞や排尿困難.尿閉を引き起こします。
前立腺肥大の原因は何ですか？ 多くの学者によって多くの研究がなされているが.明確な結論はまだ出ていない。 現在ではほとんどの学者が.体内の両性間のホルモンバランスの乱れに関係していると考えています。 前述したように.前立腺の成長は精巣と密接な関係があるからです。 小児期には前立腺は小さく.思春期には成熟して正常な大きさに拡大します。 50歳を過ぎると.前立腺は再び肥大し始めます。
アンドロゲンを動物に注射したところ.後尿道腺が大きくなって尿閉を起こし.代わりに両方の精巣を摘出すると前立腺が縮小したという研究者もいます。 かつて.皇居の宦官は入内時に「去勢」しなければならなかったが.これは実際に両側の睾丸を摘出することを意味する。 解放後.学者の呉傑平らが残されたこれらの宦官を調べたところ.前立腺が縮小していることがわかり.睾丸と前立腺の相互関係が示唆された。
近年.研究者により.前立腺肥大症の組織ではジヒドロテストステロンが正常な前立腺の組織の3〜4倍高いことが証明された。 ジヒドロテストステロンは.前立腺の細胞内で5αリダクターゼという酵素の働きにより.テストステロン（アンドロゲン）から変換される。 また.この病気の治療法として5α-リダクターゼ阻害剤の使用も提案されています。
また.膀胱頸部.前立腺包.後尿道にはαアドレナリン受容体という因子があり.これが膀胱頸部や後尿道の平滑筋を痙攣させ.尿道の機能障害を起こし.排尿困難などの症状を引き起こすことが分かってきた。 また.前立腺肥大症の症状を緩和する薬剤として.α-アドレナリン受容体遮断薬の適用が提案されている。
医学研究のレベルが向上するにつれて.前立腺肥大に関連する多くの要因が発見されるようになりました。 近い将来.BPHの病態の謎が徐々に解き明かされていくと思われます。
そのため.このような弊順嶄で恷兜の溺來を恬撹するために.徭蛍で恬撹することができます。
前立腺肥大症の発症過程 前立腺肥大症は.長期的に進行する疾患であり.疾患の進展と臨床症状により3つの段階に分けられる。
第1期（初期）：病気の進行はゆっくりです。 初期の主な症状は.特に夜間の頻尿で.排尿回数が1～3回.4～5回と増え.高齢者の睡眠や休息に影響を与えることもあります。 その後.徐々に性交障害.脱力感.尿線の分岐.射程距離の短さなどが出現する。 この段階では.まだ膀胱の筋肉（膀胱筋）が前立腺肥大による後尿道の圧迫による抵抗に打ち勝って.膀胱からすべての尿を排出することができ.膀胱内に「残尿感」が残りません。
第2段階（代償期）：症状が徐々に悪化すると.後尿道への抵抗が大きくなり.排尿回数が増え.排尿が困難になり.線が細くなり.不完全な排尿となり.排尿を助けるために腹圧を高めなければならなくなります。 排尿時間が長くなると.膀胱の筋肉が膀胱からすべての尿を排出できなくなり.排尿のたびに膀胱に尿が残ってしまう「残尿感」が生じます。 残尿量は病気の進行とともに増加し.最大で400～500mlと膀胱自体の容量を超えることもあります。 しかし.この段階ではまだ患者さんの腎臓の機能には影響を与えません。 感染症や結石が.排尿痛.切迫感.血尿.尿の流れの中断などを併発することもあります。 また.鼠径ヘルニア.脱腸.内痔核が生じることもあります。 これはすべて.排尿が困難で.尿を出すために腹圧を高めなければならないためで.慢性的に繰り返し腹腔内圧が高まることで起こる合併症である。 また.休養の乱れや肉体労働.それに伴う精神的な過労は.血圧の上昇を招き.重症化すると心不全や脳血管障害を誘発する可能性があります。
ステージ3（減圧期）：後尿道の閉塞がより深刻になり.排尿時に尿が線状にできず.垂れ流し状態になり.膀胱内の残尿量が500mlを超え.夜間に「おねしょ」の現象が現れることもあります。 下腹部に腫瘤.つまり膀胱の肥大を感じることがあります。 無意識のうちに尿道から尿が垂れてくる。 このとき.膀胱の圧力が高いため.腎盂の尿管内の尿がなかなか膀胱に入らず.腎盂も尿管も高圧になって拡張が始まり.水が溜まり.やがて腎機能に影響が出て.慢性腎不全の症状が現れるのです。