肝細胞癌に対するラジオ波焼灼術の際の消化管障害の回避について

  1. 左葉肝癌の第2節は胃または小腸(十二指腸.空腸.回腸)に.左葉肝癌の第3節は大腸の脾臓部に.右葉肝癌の第5節は大腸の肝臓部または上行結腸(および肝硬変や手術後にできた間代結腸)に隣接していること。  胃は胃壁が厚く.胃の動きが活発で.手術前に水を飲むことが可能なため.最も損傷を受けにくい(胆嚢の胆汁も損傷を受けにくい)。  小腸も靭帯で固定されておらず.可動性に優れているため.損傷しにくい。  大腸は靭帯で固定されており.壁も薄いため.最も損傷しやすい。人工腹膜や空気注入で損傷を防ぐことができる。  2.胆嚢の損傷を避けるための切除療法。  (1) 患者に安定した呼吸をするように訓練する。これは針を刺すときに胆嚢の位置が同じ体勢であるかどうかに関係する。 (2) ガイド針の針先の位置は.CTスキャンでは足側または頭側も少なくとも2層スキャンで針先を見て.すべてが正常組織であることを確認することが含まれていなければならない。(3)主針は.ステップで針を入力する必要があります。(4)胆嚢が刺された場合.胆嚢内の胆汁は.胆汁性腹膜炎を避けるために吸い出すことができます。  (3) 横隔膜上部の肝細胞癌を切除する。気胸は主に胸膜を刺して起こるが.時に胸膜癒着などの胸膜疾患を持つ患者もいる。アブレーション治療が気胸を誘発することもありますし.気胸の発生が偶然であることもあります。いずれにせよ.アブレーション治療を行う前後は.聴診に注意し.特に肝右葉7.8節の横隔膜付近の肝細胞癌は肺窓を残して解明するようにします。また.術後24時間で気胸になる症例も見受けられます。したがって.手術後に息苦しさの症状が出た場合は.気胸を考え.速やかに胸部X線検査を行い.明らかにする必要があります。  4. 4.傍大動脈付近の腫瘍の焼灼術。  (1)術前の説明で開胸が必要な場合がある.(2)左反回喉頭神経を損傷するので嗄声が出る.(3)肺動脈がその背側にあり.これも損傷しやすい.などです。  5. 5.アブレーションの際.肝臓外の門脈や下大静脈を傷つけないこと。肝内針移動に注意する。水を使ったアブレーションは.アブレーション範囲を広げることができます。