胃食道逆流症(GERD)
胃食道逆流症（Gastroesophageal Reflux Disease.略してGERD）とは.胃? GERDは.十二指腸の内容物が食道へ逆流することによって起こる胸焼けを特徴とする臨床症候群である。 GERDは.胸焼けや酸の逆流を特徴とする臨床症候群である。 GERDには.生理的なものと病的なものがあります。 病的逆流は.下部食道括約筋の機能障害および/またはその機能に関連する組織の異常によって引き起こされ.下部食道括約筋内の圧力が低下し.様々な臨床症状や合併症を引き起こします。
GERDは内視鏡検査で食道に大きな損傷があるかないかで2つのタイプに分けられる。食道粘膜に大きな病変がない場合は非びらん性GERD（NERD）.大きなびらんがある場合はNERD? 潰瘍などの炎症性病変が顕著な場合は.逆流性食道炎（RE）と呼ばれます。
原因
1.逆流防止性黄疸
黄疸は.血清中のビリルビンの上昇により.皮膚.粘膜.強膜が黄色くなる症状・徴候である。 ある種の肝臓の病気や胆嚢の病気.血液の病気などが黄疸を引き起こすことがよくあります。 血液中のビリルビン濃度が2mg/dL（34μmol/L）を超えると.肉眼で識別できる黄色い色が現れます。
血液中の赤血球が老化して死ぬと.赤血球中のヘモグロビンが肝臓や脾臓のカッファー細胞にプールされてビリルビンに変換される。 ビリルビンは肝臓で処理された後.胆汁とともに十二指腸に分泌され.一部は腸で再吸収され.糞便とともに排泄される。 ビリルビンの生成.代謝.排泄に影響を与えるリンクに異常があると.黄疸が出ることがあります。
黄疸は大きく3つに分類されます。
1.溶血性黄疸：赤血球の破壊が進み.ビリルビンが過剰に生成されることで起こる溶血性黄疸。
2.肝細胞性黄疸：肝臓そのものに病気があり.ビリルビンをうまく処理できない場合に起こる黄疸です。
3.閉塞性黄疸／：肝臓でビリルビンをうまく排出できないために起こる黄疸の状態です。 ビリルビンの排泄に影響を及ぼす肝内または肝外胆道系の機械的閉塞は.閉塞性（閉塞性）黄疸をもたらす。
また.先天的に肝細胞に何らかの欠陥があり.ビリルビンの正常な代謝ができない場合.先天性非溶血性黄疸が発生します。 生理的黄疸は.赤血球の大量破壊と肝細胞によるビリルビンの取り込み障害により.生後間もなく新生児に発症します。 下部食道括約筋は.嚥下運動があると生理的条件下で反射的に緩み.圧力が低下し.正常な食道蠕動運動によって食物を胃に押し込んで正常レベルに戻り.反動的に圧力が上昇して食物の逆流を防ぐ。胃内圧および腹腔内圧が上昇すると.下部食道括約筋はその圧力が上昇分を上まわるように活発に収縮し.食道蠕動運動を抑制する。 下部食道括約筋は.胃内圧と腹腔内圧が上昇すると活発に収縮し.その圧力が上昇した胃内圧を上回り.逆流防止剤として機能する。 この機能が何らかの要因で阻害されると.胃の内容物が食道へ逆流することになります。 下部食道括約筋は.食道の腹部セグメントの欠如など.弱体化した組織に囲まれているため.腹腔内圧が上昇し.下部食道括約筋に腹腔内圧を伝導させて収縮させて逆流防止効果を得ることができない.中隔食道靭帯や下部食道粘膜が.器質または機能病巣などの解剖学的構造を防御し.その正常な逆流防止機能が破壊されてしまうことがある.などの特徴があります。
正常な状態では.食道の蠕動運動.唾液の中和作用.食道の引力.食道粘膜下に分泌される重炭酸塩などが.逆流物と食道粘膜の接触時間を短くする逆流物除去の役割を果たす。食道蠕動運動の振幅が弱くなったり消失したり.あるいは病的蠕動が起こると.食道は蠕動運動によって逆流物を除去する能力が低下し.また.同時に
食道粘膜のバリア機能が破壊される。 バリアは.粘液層.細胞内緩衝材.細胞代謝.血液供給などで構成されている。 逆流に含まれる特定の物質（胃酸.ペプシン.胆汁酸塩.十二指腸から胃に逆流した膵酵素）が食道粘膜のバリア機能を損ない.粘膜抵抗力を弱めて.食道粘膜に炎症を起こすのです。
4.胃・十二指腸の不調 ①胃排出量が少ないため.胃内容物や胃圧が増加し.下部食道括約筋の圧力を超えると開口を誘発することがあり.また胃量の増加により胃の拡張が起こり.膵臓食道セグメントの短縮や逆流防止バリア機能の低下などが起こることがあります。 十二指腸病変では.心膜括約筋の不完全な閉鎖により.十二指腸胃の逆流が起こる。
クリニカルプレゼンテーション
食道は胸骨の後ろ.つまり胸腔の正中位置にある骨の裏側にあります。 代表的な症状は胸焼け？ 酸の逆流と逆流 胸焼けは最も顕著な症状で.食後1時間以内に胸骨の後ろや肘の下.しばしば胸骨の下部から上に伸びる灼熱感として現れ.横になる.屈む.腹圧を上げることで悪化することがあります？ 特に熱湯でやけどをしたような灼熱感があることもあります。 逆流とは.吐き気や労作がなくても胃の内容物が口に飛び込んでくる状態のことで.逆流は酸性のため.酸欠と呼ばれます。
その他.胸痛.上腹部痛.吐き気などの症状があります。酸の逆流が食道に入り.のどにまで達すると.口やのど.肺に咳やのどの違和感.喘息などの症状が出ることがあります。 狭心症の診断も繰り返されている？ 胃食道逆流症と狭心症の違いは.前者は慢性的な経過を繰り返し.しばしば体位に関係し.横になるとより顕著になり.座ったり動かしたり.制酸剤の使用により緩和されることである。 一方.狭心症は.左肩や左腕の内側に放散することが多く.興奮や活動によって痛みが誘発されることが多いのです。
治療法
1.一般治療
生活習慣の改善を治療の基本的な対策とすべきです。 ベッドの頭部を15～20cm高くすることは.重力を利用して睡眠中の酸の排出を促進し.夜間逆流を減らすための簡単で効果的な方法です。 脂肪.チョコレート.紅茶.コーヒーなどの食品は下部食道括約筋の圧力を下げる可能性があるので.適切にコントロールする必要があります。 喫煙やアルコールは.食道の酸消去能力を弱め.下部食道括約筋の圧力を下げ.食道上皮の保護機能を弱めるので.患者さんは禁煙と禁酒をする必要があります。 就寝3時間前の満腹を避けることも夜間逆流を減らすことができます。これらの習慣を変えることで25％の患者さんが症状を改善することができます。
2.薬物治療
生活習慣の改善で逆流症状が改善されない場合は.系統的な薬物治療を開始する必要があります。 治療の目的は.逆流を抑え.症状を緩和し.逆流物質による粘膜障害を軽減し.食道粘膜の抗逆流防御機能を高めて.食道炎の治癒.再発防止.重要な合併症の予防と治療を行うことである。
2,1 H2受容体拮抗薬
シメチジン.ラニチジン.ファモチジン.ニザチジンなど.現在ではあまり使用されていないものです。
2.2 プロトンポンプ阻害剤
オメプラゾール.ランソプラゾール.パントプラゾール.エソメプラゾールなどがあり.これらは臨床でよく使用されています。
2.3 運動促進剤
GERDは食道や胃の運動異常を伴う運動障害であり.H2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬が無効な場合.プロトンポンプ阻害薬であるdomperidone.cisapride.mosaprideなどが使用されます。
2,4 粘膜保護剤
チオグリコール酸アルミニウムは.局所作用薬として.食道粘膜表面に付着することにより逆流する胃内容物に対して物理的バリアを提供し.胃酸やペプシンの分泌に影響を与えることなく胃酸に対して穏やかな緩衝作用を発揮します。 炭酸マグネシウム・アルミニウムは.逆流した胆汁酸と結合して粘膜へのダメージを軽減し.物理的なバリアとして粘膜表面に付着します。
2,5 外科的治療
長期間の薬物療法に失敗した人.一生薬物療法が必要な人.拡張に耐えられない人.繰り返し拡張が必要な人には手術を検討することができます。 腹腔鏡下逆流防止手術の登場は.臨床医に新しい外科的治療の選択肢を提供しました。