ペニシリンナトリウム注射前にペニシリン皮膚テストを実施し.陽性反応の場合は禁止することが臨床使用説明書に明記されており.セファロスポリンの皮膚テストについては規定されていない。また.ペニシリンにアレルギーのある患者にはセファロスポリン系を使用できることが指摘されています。ただし.メリットとデメリットを天秤にかけた上で慎重に使用する必要があります。では.どのようなβ-ラクタム系抗生物質を注射し.どのような検査をすればよいのでしょうか？ 皮膚テストは必要なのか？ 皮膚テストの必要性を論じるには.まずアレルギーの原因を理解することが重要です。一般に.β-ラクタム系抗生物質のアレルゲンは.生合成段階で残存する蛋白ペプチドの不純物-外因性アレルゲン-と.化学合成段階で残存し.保存・使用過程で自らの重合によりβ-ラクタム環が開環して生成したポリマーが生成する-内因性アレルゲン-に分類される。ペニシリン自体はアレルゲンではなく.患者さんにアレルギーを引き起こすのは.ペニシリン・チアゾールなどのポリマーなど.製造・保管・使用過程で混入する不純物であることが判明しています。その品質はメーカーごとに異なり.同じメーカーで異なるロットの製品を連続生産しても.生産過程ですべての条件を同一にすることは不可能なため.バッチ番号が変わるとペニシリンの再スキンテストが必要となる。また.ペニシリンの主な抗原決定基群はペニシロチアゾール基であり.ペニシリンの異なる側鎖が同じ構造抗原決定基群ペニシロチアゾール基を形成しうるため.ペニシリン系抗生物質間では強い交差アレルギー反応が起こる可能性がある。 セファロスポリンのβ-ラクタム環は開環後に安定なセフォタキシム基を形成できず.側鎖を中心に異なる抗原性クラスターを生成するので.側鎖が異なる限りセファロスポリン系とペニシリン系の交差アレルギー性反応は起こりえない。 皮膚テストはどのように行うのか？ ペニシリン系抗生物質同士の交差アレルギー反応は強いので.他のペニシリン系薬剤を使用する前の固形物は.ペニシリン皮膚試験液（50ug/ml）を使用して皮膚テストを行い.陽性反応は禁止されています。 セファロスポリン系抗生物質のアレルギー性は側鎖に依存するため.側鎖が異なればクロスアレルギーは起こりません。そして.同じ側鎖を持つセファロスポリンは珍しくなく.その構造の習熟を医師に求めることは不可能である。したがって.陽性例では禁止されている皮膚テストには.その薬剤の原液（300～500ug/ml）を使用することが推奨される。 考察 β-ラクタム系アレルギーの発症率は低いが.薬剤の投与量とは無関係であり.死亡率も高いため極めて有害であり.皮膚テストは関連法規を厳守し.できる限りすべてのβ-ラクタム系薬剤は皮膚テスト陰性にしてから適用することが必要である。 ペニシリン系薬剤はペニシリン皮膚試験原液を使用し.濃度は50ug/mlが適当.セファロスポリン系薬剤は皮膚試験原液を適用し.濃度は500ug/mlが適当である。 やみくもに高いレベルの薬を使用しないでください.抗菌薬を選択する疾患の必要性の原則に沿ったものであるべきです。 スルバクタム.タゾバクタムなどの抗菌力増強剤を含む薬剤も原液の皮膚テストを使用することが推奨される。