最近.アメリカのツインシティーズ・スパイナル・サージェリー・センターを訪問して.いくつかの知見を得ました。 この医療センターは.世界的に有名な開業医であるジョン・ハワード・モーによって設立されたことで非常に有名です。 1.病気による痛みが自分の許容範囲内であれば.長期的に病気と付き合っていくことを学ぶ必要がある。 2.ある状態が繰り返されることを受け入れる 人々の生活水準が徐々に向上するにつれて.車を購入する家庭が増えています。 自動車に寿命があることは周知の事実ですが.人体にも寿命があることを知らない人が多いようです。 それはなぜか。 車は修理に出さないといけないし.古い車は頻繁に修理に出さないといけないかもしれない。 人はどうでしょう。 若い人は病院に行く回数が少ないが.年寄りは病院に行く回数が多い。 一度修理した機械が.二度と修理しなくて済むと保証できる自動車修理工がいるだろうか。 人間の病気も同じで.椎間板変性症が進行すると.何度も治療が必要になる患者さんがいます。 3.複数回の手術が妥当という考え方を受け入れる 車は何度も修理することができますが.人間の病気も複数回の手術が必要な場合があります。 先に紹介したDenis博士とSchwander博士の場合.症状に関わる病的変化のみを治療するという哲学を追求し.外科的治療法を選択しました。 そのため.彼らの手術の選択肢は比較的少なく.当然ながら範囲も限られています。 その結果.ほとんどの患者さんが回復し.それ以上の外科的治療を必要としなくなりました。 しかし.後に病状が悪化し.さらに侵襲性の高い.より決定的な手術を受ける患者さんも少なからずいらっしゃいます。 再発防止.進行防止という概念を盲目的に実行し.受け入れてしまうと.過剰な手術.より多くの機能喪失.過剰な治療が行われることになります。 したがって.複数回の手術は前回の手術の失敗ではない.という考え方を受け入れることが重要です。 4.医療パラダイムシフトの概念を受け入れる 私たちは.開腹手術を何度も受ける患者さんをもちろん見てきましたが.これは医療費が自己負担にならないだけでなく.医師や患者さんの病気に対する認識の問題でもあります。 かつては「生物医学モデル」に従って.単純に「病気は人体の中にあるはずだ」と考えていました。 今は.「社会・心理・生物医学モデル」.つまり.人の身体的な問題だけでなく.患者さんの他の側面にも注意を払うべきだということです。 例えば.人が自分で転んだ場合.その痛みは1段階です。 もし.その人が誰かに倒されたら.同じレベルの怪我でも違うレベルの痛みを感じることになります。 何度も手術をして.画像診断や臨床検査で明らかな問題がない患者さんの場合.医師も患者さんも時間的に治療をシフトすることが重要です。 なぜなら.人は生物学的な人間ではなく.身体以外に思考.感情.教育.社会階級などの非生物学的な行動.性質などをもっているからである。 5.病気は治せないという考えを受け入れる 治療能力と再発防止を保証することは二つの概念であり.椎間板ヘルニアを治療できる医者はたくさんいるが.問題が二度と起きないことを保証できる医者はいない。 椎間板ヘルニアを治療できる医者はたくさんいるが.再発しないことを保証できる医者はいない。そうでなければ.その医者は偽医者であるか.患者の認識に問題がある。 人の意識は.特に医療市場の広告を盲目的に信じるような単純なものであってはならない。 自分自身の.合理的な判断力を欠くようなことがあってはならない。 6.ベストはないがベターはあるという考えを受け入れる 医師は神ではなく人間であり.より良い医療サービスを享受するために.発展するために一つの研究に閉じこもる。 ベストな治療法があれば.医学は発展する必要がない。 7.新人・若手医師の受け入れ 医療はある意味.経験医学である。 実務経験が豊富であればあるほど.その水準は高くなる。 もちろん年配の医師の方がよく見えるが.医師も生きていて.病気になり.死んでいく人間である。 後世に新しい老医師を残すためには.老医師が新医師を育てることも.新医師が原理的でないミス.致命的でないミスなどをすることも許容しなければならない。