悪性腫瘍.通称「がん」は.いつの時代も人類が直面する共通の敵であった。がんと言えば.死.痛み.化学療法後の吐き気や嘔吐.脱毛.食欲不振.体重減少など.恐怖や苦痛.心配を伴う場面が自然と連想されますが.実はこれは.ここ数年の腫瘍治療の現状を如実に反映しています。しかし.ここ20年ほどの腫瘍学の研究・治療の急速な進歩により.腫瘍の臨床治療効果は著しく向上しています。以前は不治の病であった多くの腫瘍が.合理的な治療によって長期的なコントロールが可能になり.進行した腫瘍であっても.医師が有効な治療法で患者の延命や様々な苦痛の緩和を図ることができるようになったのです。 がんは徐々に慢性疾患となり.医師と患者の長期的な共同努力が必要です。抗がん剤治療を受ける過程で.患者さんやその親族・友人がより多くの情報を知ることで.医療スタッフと協力して適切な治療を実施し.長期的な病気のコントロールを得ながら比較的高いQOLを維持することができるようになります。そこで.抗腫瘍治療に関する知識を紹介するとともに.がん支持療法に関する情報や考え方を紹介し.患者さんの苦痛の軽減やQOL（生活の質）の向上に役立てていただければと思います。 1.腫瘍治療の主な構成要素は何ですか？ 腫瘍の治療には主に2つの要素があり.そのうちの1つが不可欠です。第一に.抗腫瘍治療は病因論的治療とも呼ばれ.主に手術.放射線治療.化学療法.内分泌療法.分子標的治療などを通じて.腫瘍の治癒や長期生存を目的とするものです。第二に.支持療法は対症療法とも呼ばれ.患者の様々な症状や心理的苦痛を緩和してできるだけ快適にし.抗腫瘍治療をスムーズに受け.より質の高い生活の維持に貢献することを目的とするものです。 腫瘍治療の過程では.上記の2つの側面が考慮されて初めて.満足のいく結果を得ることができるのです。どちらかをおろそかにしては.適格な治療とは言えません。かつて.癌治療において.医師も患者も抗腫瘍治療に主眼を置き.支持療法には十分な注意が払われず.患者の様々な症状や痛みに注意を払い.効果的に治療することができなかったため.抗腫瘍治療は患者にほとんど痛みを残し.耐え難い記憶さえ残してしまった。また.少数の患者は.治療関連の副作用が耐え難いため.それ以上の治療を中断したり.拒否したりし.腫瘍治療の全体的な効果に影響を及ぼした。これらの辛い経験は.患者の家族や友人が目撃し.それが世間の印象やコンセンサスとなり.必ず人々のがんに対する恐怖や忌避感を高め.次第に悪循環を形成し.がん患者の治療への協力にとって非常に不利なものとなってしまうのです。 現代医学の急速な発展は.多くの具体的な研究成果や治療法に反映されるだけでなく.患者の人格を尊重し.配慮することにも反映されています。がんの支持療法は.この高度な医療人文主義的概念を鮮やかに解釈したものであり.がん治療における合理性への回帰の証であり.医療人文主義の具体化である。私たちは.医師と患者が共に努力することによって.がん患者に対する支持療法のレベルを向上させ.患者が実際に医学の進歩の成果を享受し.がんや抗がん剤治療に対する国民のつらい記憶を徐々に覆すことができると信じています。 2.どのように目標支持療法を行うか？ がんは患者の生命を脅かすだけでなく.さまざまな不快な症状や苦痛をもたらす。これらの苦痛を和らげることは.医療界のコンセンサスであり.患者の基本的な権利であることに変わりはありません。したがって.がん患者さんにとっては.常に医師とコミュニケーションをとり.積極的に症状を伝えることがタイムリーな治療の実施につながり.痛みなどの症状を我慢することを勧めるものではありません。 支持療法の主な目的は.患者さんのさまざまな不快な症状を和らげ.少しでも快適に.前向きに病気や生活に向き合えるようにすることです。支持療法はできるだけ早く始めるべきであり.支持療法を受ける時期が早ければ早いほど.患者さんはより多くの恩恵を受けることができます。支持療法の主な仕事と内容は.腫瘍の病期や段階によって異なります（図1）。腫瘍の病期によって.支持療法には主に2つの段階があります。1つは最良の支持療法段階.もう1つは緩和ケア段階です。 3.腫瘍に対する最善の支持療法とは？ 早期腫瘍の患者さんは.手術や術後補助療法などの総合的な治療によって治癒効果を得ることができますが.医師はこの段階の支持療法を最善の支持療法と呼ぶことがあります。その目的は.患者さんがさまざまな治療をスムーズに受けられるようにし.最終的にがんを治すことです。 最適支持療法の主な内容は.腫瘍関連症状のコントロール.抗腫瘍治療の併存疾患の管理.全体治療終了後のリハビリテーションなどです。例えば.早期の肺がん患者は術後数日間は普通に食事ができず.術後の痛み.ベッド上での安静中に咳や便秘を併発する可能性があり.術後補助化学療法を受ける患者は食欲不振.吐き気・嘔吐.白血球減少.貧血.衰弱などを併発することが多い。したがって.必要な栄養補給.効果的な鎮痛治療.感染の予防と制御.便秘の解消.貧血と白血球減少の是正が.この時期の支持療法の主要な要素になる。 欧米先進国では.がんの診断と治療が患者さんに与える心理的な悪影響が重視されており.治療全般にわたる心理カウンセリングも支持療法を構成する要素となっています。このように.支持療法は症状のコントロールだけでなく.心理カウンセリングや患者さんのスピリチュアルなニーズへの対応なども含まれます。 4.緩和ケアとは？ がん患者の大半を占めるのは中・末期がんです。必要な手術に加えて.がんの進行を抑え.生命予後を延長し.長期生存を達成するために.放射線治療を受ける必要がある場合が多いのです。このステージは長くなることが多く.数ヶ月から数年続くこともあります。この段階での支持療法を緩和ケアと呼びます。緩和ケアは.進行した腫瘍の患者さんに対する主な治療法であり.末期の腫瘍の患者さんに対する唯一の治療法です。症状の改善だけでなく.緩和的な放射線治療や化学療法などの緩和的な抗腫瘍治療により.生存期間を延長することを目的としています。 1990年代に世界保健機関（WH0）が発表した情報によると.緩和ケアの主な要素として.痛みなどの症状のコントロールが緩和ケアの最優先事項であること.患者さんの心理・精神面に配慮すること.患者さんが前向きな気持ちで人生に向き合えるよう支援することが挙げられています。緩和ケアは患者さんのQOLを向上させるだけでなく.病気の治療にも良い影響を与える可能性があるため.できるだけ早期に実施し.他の治療と組み合わせて患者さんの延命を図ることが必要です。 5.緩和ケアに対する一般の人々の誤解はどのようなものですか？ 緩和ケアには積極的な症状コントロールと抗腫瘍治療の概念と手段が含まれますが.欧米先進国でも中国でも緩和ケアに対する誤解は様々で.その一因は「緩和ケア」という言葉自体が持つ蔑称的な意味にあると考えられます。緩和ケア」という言葉自体.侮蔑的な意味合いを持っています。 英語では.palliativeは「大きなショール」を意味するpalliumの派生語で.「覆う.隠す」という意味があります。そのため.医学が未発達な時代には.緩和ケアは「ネガティブなもの」「無力なもの」という意味で使われていました。しかし.現代医療の概念の進歩により.この言葉に代表される医療サービスがよりポジティブな内容で取り入れられるようになり.特にがん治療には欠かせないものとなったため.海外の学者の中にも.患者が緩和ケアに誤解を抱かないよう.支持療法（supportive care）という言葉を使おうとする人もいます。 中国では.「緩和」という言葉には侮蔑的な意味が多く含まれているため.多くの患者さんや一部の医師でさえ.緩和ケアとは否定的な態度をとって腫瘍を進行させることだと誤解したり.「後ろ向き」「無能」「後ろ向き」と誤解されたりもしています。後進的」「無能」「治療を諦める」とまで誤解される。そのため.中国の学者たちは.この言葉をより適切な他の言葉に置き換えようとしており.香港や台湾では.緩和ケアは次第に「ホスピス」や「緩和」治療に置き換えられています。 以上の情報を理解した上で.読者は緩和ケアの主な目的と課題を予備的に理解することができる。現実的な戦略としては.形式よりも内容がはるかに重要であるということです。それは医学的な必然性ではなく.現在の人間の認識レベルに基づいた現実的で積極的な行動である。あきらめるのは.患者にとって有益でない.あるいは有害でさえある効果のない治療であり.患者.その家族.社会のためになる快適な治療とケアに置き換えることである。 6.肺がん患者さんに対する緩和ケアの意義は何ですか？ 2010年にマサチューセッツ総合病院の腫瘍学者が肺がん患者を対象とした臨床研究の結果を発表し.緩和ケアによって肺がん患者の生存期間が延長されることが確認されました。この研究では.進行した肺がんの患者さんを.抗悪性腫瘍剤治療のみを受けるグループと.緩和ケアを併用するグループに無作為に分け.緩和ケアを併用したグループの患者さんがより長く生きられることを明らかにしました。
この研究結果は.世界中の腫瘍学者から広く注目され.より多くの患者さんが恩恵を受けられるよう.腫瘍治療の概念を更新し.緩和ケアを抗腫瘍治療全体にうまく組み入れるよう医師や患者さんに呼びかけているのです。 7.なぜ痛みの緩和が緩和ケアの第一優先事項なのですか？ 中・後期がんの患者さんの症状は複雑で多様ですが.その中でも痛みが最も多い症状です。 継続的な痛みは患者さんとその親族に大きな苦しみをもたらし.患者さんの生活の質.さらには生存率に深刻な影響を及ぼします。そこでWH0は.疼痛緩和治療をがん緩和ケアの最優先事項とし.1980年代に「がん性疼痛に対する3段階の鎮痛ガイドライン」を世界に向けて発信し.積極的に疼痛緩和の概念を広め.世界中のがん患者さんの苦痛を和らげることを目指しています。患者さんの痛みを大切にし.積極的に鎮痛治療を行うことは.医療人道主義の具体的な表れです。 WH0鎮痛ガイドラインの基本原則は.段階的な鎮痛.つまり.鎮痛治療の前に.医師は患者の痛みを評価し.これに従って適切な鎮痛治療を行うことで.約80％以上のがん疼痛は薬物療法によって満足に緩和することができます。がん患者が鎮痛のためによく使うのはオピオイド系薬剤で.中国でよく使われるオピオイドはモルヒネ.オキシコドン.フェンタニルなどです。これらの薬物に対する中毒の恐れは.効果的な疼痛緩和治療を妨げる大きな理由の一つとなっています。ここでは.がん疼痛患者が医師の指導のもとで疼痛緩和のためにこれらの薬物を使用する場合.これらの薬物の中毒になることはないことをお伝えしたいと思います。 中国におけるがん疼痛緩和の概念はまだ比較的後進的で.痛みに対する耐性という概念がまだ一般的である。一般市民は.映画やメディアで.激しい痛みに耐えながら.粘り強く仕事や生活を続けるがん患者の報道をよく目にする。がん患者の強い意志には感動するが.メディアは彼らが耐えている大きな痛みがうまくコントロールされていないことを無視し.意図的であろうとなかろうと.その我慢を称賛することさえある。いずれにせよ.このような賞賛は不適切である。なぜなら.がん患者を無痛化することは.現代医学ではすでに可能なことであり.医師の義務であるからだ。ましてや.がん患者が無痛を求めることは.最も基本的な権利なのですから。 8.ホスピスケアとは何ですか？ 癌の発生率の増加に伴い.世界では毎年約700万人が癌で死亡しており.中国でも毎年約150万人が癌で死亡していることが分かっています。がん患者が死を迎えるとき.苦痛なく.尊厳を持って逝けるようにすることが緩和ケアの主な仕事であり.この段階の緩和ケアは「終末期ケア」または「ターミナルケア」と呼ばれています。 この段階では.すべての侵襲的治療は避け.主に薬物療法によって患者さんの症状を緩和する必要があります。患者さんの死期が近づくと.気管切開などの侵襲的な換気.人工呼吸器による呼吸補助.心肺蘇生などの役に立たない「救助」手段は避けるべきですが.鎮痛剤.制吐剤.分泌抑制剤.さらには鎮静剤などは積極的に投与することが可能です。患者は苦痛を感じることなく.尊厳を持って逝くことができる。ホスピスケアの治療目標を十分に実現するためには.まず患者とその親族に適時客観的に病状を伝え.末期患者の共通症状とホスピスケアの主要な戦略を段階的に紹介する必要がある。 9.尊厳死とは何ですか？ 尊厳死とは.進行がん患者が生前に心肺蘇生.気管挿管.人工呼吸器補助などの不要な生命維持装置を取り除き.個人の希望を実現し.尊厳を持って逝けるように「リビング・ウィル」に署名することである。欧米先進国では.一般的にホスピスケアが緩和ケアの基本的な業務となっています。中国では.緩和ケアはまだ発展途上であり.多くの医療機関がホスピスケアサービスを提供できていないのが現状です。しかし.中国における緩和医療の継続的な発展により.このサービスは徐々に改善されていくと考えています。