ケトジェニック・ダイエットは.特別な食事療法である。通常の場合.人はエネルギーと様々な栄養素を体に供給するために.常に食べ物を摂取する必要があります。エネルギーの供給は.主に食品中の三大栄養素である炭水化物（糖質）.タンパク質.脂質から行われます。中でも炭水化物は.1日の総エネルギー量の約45％（乳児）～60％（年長児）.一般的には約50％を占めている。ケトジェニックダイエットとは.高脂肪・低炭水化物の食事療法で.体内のエネルギー供給を脂肪を主体とした食事に転換するものである。ケトジェニックダイエットでは.体内の1日のエネルギー供給の90％が脂肪から供給され.タンパク質と炭水化物を合わせてもエネルギー供給の10％に過ぎない。ケトン体は脂肪の異化作用で生成されるため.高脂肪食では体内で大量のケトン体が生成されることから.ケトジェニックダイエットと呼ばれている。 てんかんに対するケトジェニック・ダイエットのメカニズムはまだ解明されていませんが.ケトジェニック・ダイエットはてんかんの治療に長い歴史があります。ケトジェニックダイエットは.実は通常の人体で飢餓時に起こる代謝過程をシミュレートしたものです。古くは.ある種のてんかん患者が飢餓状態になると発作が少なくなることが発見されました。1820年代には.食事に含まれる食材の比率を変えることで発作を抑える.最初のケトジェニックダイエットが開発されました。しかし.この食事療法は.患者の両親や家族が毎日台所に埋もれ.食事の計量.計算.調理をしなければならず.非常に面倒であることがわかった一方.発作の抑制率は高くなかった。そのため.ルミナルやフェニトインナトリウムといった初期の抗てんかん薬の登場とともに.ケトジェニックダイエット療法は次第に放棄されることになった。抗てんかん薬による治療は効果的であるだけでなく.服用もはるかに容易だからである。何世代もの抗てんかん薬が開発され.臨床に応用されるようになって数十年が経ちますが.それでもてんかん患者の2〜3割は発作のコントロールが困難なことが分かっています。そこで.近年.難治性てんかんの治療における特別な食事療法として.ケトジェニックダイエットが改めて注目されています。 ケトジェニックダイエットは.てんかん患者様の抗てんかん療法として望ましい方法ではなく.現在.主に難治性てんかんの治療に使用されています。難治性てんかんとは.2種類以上の第一選択抗てんかん薬を連用し.最大耐用量に達した後.妥当な期間.治療効果が認められないてんかんと定義されます。現在.ケトジェニックダイエットは.乳児けいれん（IS）.レノックス・ガストー症候群（LGS）.ランダウ・クレフナー症候群（LKS）.ケトーシスなど.さまざまなタイプ・原因の難治性てんかんに広く用いられています。クレフナー症候群（LKS）.ドラベ症候群など。現在.ケトジェニック食は世界的に広く普及していますが.難治性てんかんの治療においてケトジェニック食がよく反応すると結論付けたレトロスペクティブおよびプロスペクティブな臨床研究が数多く存在します。しかし.世界的に標準化されたケトジェニックダイエット治療プロトコルがないため.欧米など各国では独自に策定したダイエットプロトコルで観察されており.臨床データを総合的に評価することは難しく.各研究機関から報告されるケトジェニックダイエットの有効性はまちまちです。ケトジェニックダイエットによる発作抑制の総合効率は50～70％程度とされています。ケトジェニック食を6ヶ月間実施したプロスペクティブスタディにおいて.報告された効果のうち最も低いものは27％の小児の50％以上の発作寛解.最も高いものは75％の小児の90％以上の発作寛解であり.食事療法や患者の選択基準に関連している可能性があります。 ケトジェニックダイエットは.身体の正常な代謝過程を変化させるため.身体に悪影響を及ぼす可能性があります。ケトジェニック・ダイエットの一般的な初期副作用は以下の通りです。(1) 脱水症状（体重減少が基礎体重の5％以上.尿比重が1.020以上）.(2) 消化器障害.このうち下痢が最も多く.次いで吐き気.嘔吐.便秘. (3) 感染症.主に肺炎.膀胱炎.非特異熱. (4) その他.高トリグリセライド.高コレステロール.高密度リポタンパク質（HDL）やコレス トロールといった代謝異常.など。(高トリグリセリド血症.高コレステロール血症.低HDL血症.症候性低血糖症.低蛋白血症.低マグネシウム血症.低ナトリウム血症.持続性アシドーシス等の他の代謝異常.（5）まれに肝炎.急性すい臓炎。長期的な副作用として.骨密度低下.腎結石.鉄欠乏性貧血.二次的なカルニチン欠乏症などがあります。したがって.小児はケトジェニックダイエット療法開始前に肝腎機能.血糖値.脂質.血中イオンをモニターし.治療期間中は血糖値.脂質.肝腎機能を定期的にモニターする必要があります。 発作をよりよく制御し.ケトジェニック食の副作用を軽減し.ケトジェニック食の味を改善し.調理手順を簡素化して.ケトジェニック食をより臨床的に適用し.子供と親に受け入れやすくするために.近年.ケトジェニック食プロトコルの調節が研究の焦点になっている。大量の脂肪を長期的に摂取すると.必然的に高脂血症を伴う。動脈硬化などの心血管疾患のリスクを軽減するためには.ケトジェニックダイエットにおける多価不飽和脂肪酸と飽和脂肪酸の比率を高める必要がある。現在.ケトジェニックダイエットには.その脂肪組成により.次の3つのタイプがある。(1) 長鎖トリグリセリド（LCT）と少量のタンパク質と炭水化物からなり.脂肪とタンパク質および炭水化物の比率が4：1.あるいは6：1である古典的ケトジェニックダイエット。(2) 中鎖トリグリセリド（MCT）からなるケトジェニックダイエットは.脂肪とタンパク質と炭水化物の比率が1.5：1である。アトキンスダイエットは.古典的なケトジェニックダイエットを改良したもので.タンパク質とエネルギーの摂取を制限せず.炭水化物の推奨摂取量を子供で10g/日（大人で15g/日）.脂肪とタンパク質と炭水化物の質量比を0.9：1としています。古典的なケトジェニックダイエットは.現在最もよく使われている治療プロトコルである。患者さんを3つのグループに分け.3つのケトジェニック食レジメンを与えたところ.古典的ケトジェニック食が最も効果的で.忍容性も高いという研究者もいます。 現在も各国でケトジェニックダイエットレジメンの研究・適応が進められています。前述の食事療法における各種食品成分の比率の調整のほか.ケトジェニック食開始前の絶食期の必要性.ケトジェニック食の適応と禁忌.ケトジェニック食の期間.共有する抗てんかん薬に対するケトジェニック食の影響などが主な研究内容である。上記の研究に関して.統一された結論はない。 結論として.一部の難治性てんかんに対して.特殊な食事療法としてのケトジェニック・ダイエットは.試みる価値のある治療法の選択肢であると考えられます。今後.食事療法の調整・改善により.ケトジェニックダイエットがてんかんの好ましい治療法となる可能性も否定できませんが.現時点では.ケトジェニックダイエットはてんかんの好ましい治療法とはなっておらず.その副作用に十分注意する必要があると思われます。