(A) I型前立腺炎
主な原因は病原性のある感染症です。 体の抵抗力が弱く.急速に増殖する悪性細菌などの病原体が前立腺に感染して起こるもので.ほとんどが血流感染.尿道経由の逆行性感染です。 主な病原体は大腸菌で.次いで黄色ブドウ球菌.肺炎桿菌.Proteus mirabilis.Pseudomonas属など。 そのほとんどが単一病原体の感染症である。
(ii) II型前立腺炎
主な病原体はやはり病原性感染症だが.体の抵抗力が強く.かつ/または病原体の毒性が弱い。逆行性感染症は主な病原体がブドウ球菌で.大腸菌.コリネバクテリウム属.エンテロコッカス属がそれに続く。 前立腺結石や尿路還流は.病原体の残留や感染症の再発の重要な理由となる可能性があります。
(iii) III型前立腺炎
病因は複雑で.広く議論されている。単一のイニシエーションファクターによって引き起こされる場合もあれば.最初から多因子性で.そのうちの一つまたは複数が重要な役割を果たす場合もある。また.特定が難しいが臨床症状が同一または類似している複数の異なる疾患の場合もある。さらにはこれらの疾患が治癒した後も.それによるダメージや病理学的変化が独立して作用し続ける場合もある。 多くの学者は.病原性のある感染症や炎症.骨盤底の神経筋や免疫の異常が組み合わさって.主な原因になっているのではないかと考えています。
1.病原体による感染症
ルーチンの細菌学的検査では病原体は分離されていないが.このタイプの患者には.嫌気性菌.L型アメーバ.ナノバクテリア.あるいはクラミジア・トラコマティスやマイコプラズマの感染など.いくつかの特異的病原体が関連している可能性がある。 この種の疾患患者における局所的な原核生物DNA検出率が最大77％であることを示した研究もある。慢性.再発.増悪が主体の臨床的な「無菌性」前立腺炎の中には.これらの病原体が関連している可能性があるものもある。 その他.寄生虫.真菌.ウイルス.トリコモナス.結核菌などの病原体もこの種の疾患の重要な原因因子であると考えられるが.信頼できる証拠はなく.現在までのところ統一見解はない。
2.排尿機能障害
何らかの要因で尿道括約筋が過度に収縮し.膀胱出口が閉塞して残尿感が生じ.尿が前立腺に逆流し.前立腺に病原菌を持ち込むだけでなく.前立腺を直接刺激して無菌状態の「化学性前立腺炎」を誘発し.排尿異常や骨盤内の痛みなどを引き起こすのです。
前立腺炎患者の多くは.尿流量の減少.機能性尿路閉塞.起立筋-尿道括約筋の機能障害など.さまざまなウロダイナミクス上の変化を抱えています。 これらの機能異常は臨床的な現象に過ぎないかもしれないが.その性質には様々な根本的な病因が関係していると思われる。
3.心身症要因
この研究によると.持続性前立腺炎患者の半数以上は.不安.抑うつ.心気症.ヒステリー.さらには自殺傾向といった著しい精神心理学的要因や性格特性の変化を有していることがわかった。 これらの精神的・心理的要因の変化は.自律神経失調症を引き起こし.尿道後部の神経筋機能障害をもたらし.骨盤部の痛みや排尿障害を引き起こしたり.視床下部-下垂体-性腺軸の機能変化を引き起こし性機能に影響を与え症状をさらに悪化させたりしますが.精神の緊張を取り除くことで症状の緩和や治癒につながるのです。 しかし.心身症が直接の原因なのか.二次的な原因なのかは明らかではありません。
4.神経内分泌因子
前立腺痛の患者さんは.心拍数や血圧が変動しやすいことが多く.自律神経反応との関連が示唆されています。 前立腺と尿道の局所的な病的刺激は.前立腺の求心性神経を介した脊髄反射を誘発し.腰部および仙骨髄質のアストロサイトを活性化し.仙腸神経および腸咽神経を介した神経インパルス.交感神経終末からのノルエピネフリン.プロスタグランジン.カルシトニン遺伝子関連ペプチド.サブスタンスPの放出により.小膀胱尿道の機能不全となる。 は.会陰部や骨盤底筋の異常な活動を引き起こし.前立腺以外の対応部位に持続的な痛みと関与のある痛みを伴います。
5.免疫反応の異常
今年の研究では.免疫因子がIII型前立腺炎の発症と進展に非常に重要な役割を果たすことが示されました。 IL-2.IL-6.IL-8.IL-10.TNF-α.MCP-1などの特定のサイトカインのレベルの変化は.患者の前立腺液.精液.組織.血液で起こり.IL-10のレベルが重要な役割を果たすと言われています。 III 型前立腺炎患者において，IL-10 レベルは疼痛症状と正の相関があり，免疫抑制剤による治療が有効であった． このことから.III型前立腺炎は.サイトカインを介した連鎖反応であるアレルギー性炎症反応または自己免疫疾患である可能性が示唆された。 炎症は.以下のような開始因子によって媒介される。PSAなどの前立腺で産生される特定の精液血漿タンパク質抗原が自己抗原性物質として作用することがある。病原体の残留断片や壊死組織も抗原として作用し.これによって体内で炎症性サイトカインが産生され.ケモカインの発現が上昇し.発現産物が前立腺における局所免疫応答のそれぞれの機構を介して身体に影響を与えることができる。
6.酸化ストレスの理論
前立腺炎患者は酸素フリーラジカルを過剰に産生し.（あるいは）フリーラジカル消去系の役割が相対的に低下しているため.身体の酸化ストレスへの対応能力が低下し.酸化ストレスの産物や（あるいは）副産物が増加していることも.発症メカニズムのひとつと考えられる。
7.骨盤関連疾患要因
前立腺炎の患者さんの中には.前立腺周囲の静脈叢の拡張.痔核.精索静脈瘤などを伴うことが多いことから.慢性前立腺炎の患者さんの中には.骨盤内の静脈のうっ血や血液の停滞に関連した症状がある場合もあり.このことも治療が長引く原因の一つになっていると思われます。 臨床診断で慢性前立腺炎と診断された患者さんの中には.間質性膀胱炎が原因である場合もあります。
(iv) IV型前立腺炎
臨床症状がなく.他の関連疾患の検査で発見されることが多いため.病態に関する研究データが乏しく.III型前立腺炎の病因・病態と一部同じである可能性があります。
(v) 前立腺炎の素因となるもの
前立腺炎発症の重要な誘因としては.喫煙.アルコール.辛いもの.不適切な性行為.座りっぱなしで骨盤底筋を慢性的に圧迫することによる前立腺の長時間鬱血.冷え.疲労などによる体の抵抗力の低下や特異体質などが挙げられます。