てんかんと診断されると.患者さんは薬物療法を選択するか.手術療法を選択するかという治療法の選択に迫られます。 通常.てんかんの薬物療法は.最低でも3年間の長期間の服薬が必要ですが.私がクリニックで治療した患者さんの多くは.「長期間.薬を飲み続けなければならない」と言われると驚き.中には不信感すら示し.「手術で病巣を取り除くなど.他に簡単に再発のない治癒を目指す方法はないのか」と質問されます。 実は.薬物療法か手術かの選択は.さまざまな側面から検討する必要があるのです。まず.ほとんどの患者さんは.薬を長期間飲み続けることに抵抗があります。まず.ほとんどの患者さんが薬を長期間服用することを嫌がります。長期間の服薬による体への影響や.薬の効きが悪くなることを心配されているのです。手術のリスクを恐れる一部の患者さんを除き.ほとんどの患者さんは.再発しない完治と薬への依存からの脱却を願い.自発的に手術治療を希望されます。 次に.治療を行う側である外科医も.手術にかなりの興味を持っている。切ってすぐに患者さんの発作が消えたときの達成感は想像に難くなく.しかも定期的に運動をすることで.業界における外科医の地位も向上する。 さらに.中国のほとんどの病院は自立しており.衝動だけでなく利益動機も持っている。手術は手っ取り早く.収益性が高く.指導者の注目を浴びやすい。 したがって.医師と患者の三者が共通のニーズを持ち.手術の適応が人為的に緩和されやすいのです。問題は.てんかん患者さんの治療において.本当に手術が第一選択なのか.ということです。 最近.いくつかのてんかんの国際学会に出席しました。海外ではてんかん手術に関連する報告が増え.手術後に発作が起きないという成功率が高まっていることから.表面的にはてんかん手術が一般化し.てんかん治療の第一選択となったかのように見えます。しかし.先輩内科医として.これは少なくとも今のところ幻想に過ぎないのではないかと感じています。 てんかんの真の病態は.まだ十分に解明されていません。薬物治療の主な考え方は.これらのメカニズムに基づいて.神経細胞の発火現象を抑える.あるいは発火の伝導を遅くする.あるいは遮断して.症状の発生を抑制する.あるいは発作時の症状を軽減する.そして最終的には発作が脳や他の臓器の機能に与える影響を軽減することです。てんかん手術では.てんかん放電の病巣を除去して発火ネットワークを遮断したり.両半球の接触を遮断して発作時の片側から反対側への症状伝達を抑えることで発作を抑えたり消失させたりします。このことから.てんかんの手術は.てんかん病巣の経路.すなわちネットワークを明らかにすることが重要であることがわかる。 実は.海外の担当者もてんかんには非常に慎重です。彼らは.患者さんの術前のてんかん病巣の局在を探るという.慎重な作業をたくさんします。非常に単純なケースを除いて.ほとんどの患者さんに対して.外科医は.長距離脳波.さまざまなシーケンスの頭蓋MRI.PET-CT.硬膜下および深部電極モニタリング.脳磁図.高周波放電モニタリング.誘発電位など.多くのテストを選択します。てんかんの焦点の特定.手術が患者の脳機能に大きな影響を与えるかどうかの評価.手術中の失明を減らすこと.手術後の神経障害（麻痺.会話不能.感覚喪失など）のリスクを減らすことを最終目的としています。本当に手術が不適切な場合は.手術を行わない。しかし.このような注意を払っても.手術部位を間違えたり.不可逆的な損傷を受けたりする患者さんが少なからず報告されているそうです。もちろん.術前検査の海は.コストの海を発生させることを意味します。しかし.保険会社があるのは良いことです。 国内のカウンターパートも同じような試み.努力をしています。しかし.経済的理由.技術的理由.主観的理由で.てんかんの手術は先進国ほど有効ではない。先進国の著者によると.てんかん手術後の成績は発作の種類によって大きく異なり.全体の無発作率（薬を飲み続け.手術後に薬を中止した人も含む）は約70％で.残りの患者さんは単に発作が少ないか効果がない.あるいは発作が増加しているに過ぎないそうです。 以上のことを踏まえて.私は患者さんから「手術で治せますか？という質問には.次のような観点からお答えし.患者さんがご自分の状況をよく理解した上で選択できるようにしています。 1. 手術が可能かどうかは.発作の種類によって決まります。手術の対象となるのは焦点性発作のみであり.全脳病変は対象外です。 2. 発作の頻度です。非常にまばらな発作（例えば.年に1-2回程度）では.手術の意味はほとんどありません。理由の 1 つは.てんかん病変の局在を検出する難しさ.別の理由を理解することです: てんかん手術はすぐに薬を停止することができます後.ほとんどの患者も完全に発作がない.しかしまた 2 年以上.薬に固執するので.手術かどうかにかかわらず.疎の発作の患者は長い間薬を服用する必要があります.薬を服用する手術と同じ時間.体の手術への影響代わりに取るにしないので脳内の進行病変 （腫瘍.などなど。 ).手術することになっていません。 3.薬物治療への反応。ほとんどの患者さんは薬物療法で発作をコントロールすることができますが.中には面倒だから.あるいは病気を「治したい」という理由で手術を希望する患者さんもいます。医師は利益追求の衝動で患者の健康を軽視してはならない。何しろ手術には様々なリスクがあるのだから。 4.経済的な理由 術前検査を詳しくすればするほど.術後に発作が起きない可能性が高くなりますが.経済的なサポートが必要です。経済状況が悪い場合.個人的には.よほどのことがない限り.手術の検討は中断した方が良いと思います。なぜなら.術前に多額の資金を必要とし.術中の合併症も起こり.術後の費用も.経済的な裏付けがなければ.予後は良くはないのではないかと思うからです。 もちろん.この問題には他の側面もありますし.患者さんによってそれぞれ問題があるので.改めて説明することはしませんが。私はいつも患者さんを励ましています。医学は常に進化しているのですから.希望を見出すことが必要なのです。近年.いくつかの新薬が発売されましたが.新薬は旧薬に比べて効果が高いことに加え.副作用も少なくなっています。効果がよくわからないまま手術をするのではなく.他の新薬に切り替えてみて.技術が成熟する将来を待つのがよいでしょう。ただし.病巣がはっきりしている場合.薬のコントロールがうまくいかない場合.発作の頻発で仕事に影響が出る場合.脳に進行性の病変がある場合などには手術を検討する必要があります。