血管腫の治療で注意すべきいくつかの問題点 血管腫の退縮は消失を意味しない 血管腫は単純に退縮性と非退縮性の2つに分類することができる。3歳で30％.5歳で50％.7歳で70％.9歳で90％が退縮するが.これらの数字は推定値に過ぎない。 もちろん.文献に報告されている退縮率はさまざまであり.血管腫が退縮する可能性はほとんど推測にすぎない。 多発性血管腫の場合.それぞれの病変の退縮率は異なる。 さらに重要なことは.血管腫が退縮するかどうか.また退縮が美容上の問題を引き起こすかどうかを予測することは不可能であるということである。 多くの報告によると.血管腫の50％近くが永久的な変形を引き起こす。 両親は.退縮は完全な消失を意味しないことを理解すべきである。 レーザーは魔法ではない。 血管腫のある子供の親は.病変をすぐに取り除きたいと考えているため.レーザー治療に大きな期待を寄せている。 パルス色素レーザーの平均浸透深度は1.2mmであるが.しばしばその10倍の厚さの血管腫の治療に使用されることに注意すべきである。 水没した剥離皮膚は通常.レーザーで治療すると辺縁が壊死する。 特に鼻や唇の病変では.残存毛細血管拡張に対する決定的な治療法としてレーザー治療を使用するよう保護者に勧めるべきである。 パルス色素レーザー（PDL）は.血管病変の治療における標準的なレーザーであり.主に表在性血管腫の早期介入.潰瘍性病変の管理.退縮期に残存する毛細血管拡張の治療に使用されている。 皮膚冷却システムを用いた595nmのロングパルス色素レーザーの有効性は.従来の585nmのPDLよりも優れている。血管腫表面の潰瘍に対する低エネルギーPDL照射は創傷治癒を促進する。PDLおよびロングPDLは毛細血管拡張に対して安全かつ有効である。 表在性血管腫に対しては.チモロール溶液やゲルなどの局所β遮断薬も有効で安全であるため.レーザー治療を血管腫のルーチン治療として用いるべきではない。 レーザーは前段階の血管腫にはほとんど有用でないことが一般に認められている：レーザー治療は血管腫の成長を止めず.潰瘍形成を引き起こす可能性がある。 また.577～585nmのパルス色素レーザーの皮膚への浸透深度はわずか0.75～1.2mmであるため.レーザーの凝固効果も腫瘍の進行を阻止できない。 さらに.レーザー治療を受けた皮膚では.退色した未治療の皮膚に比べて皮膚の萎縮および色素脱失が3倍起こりやすい。 ステロイドの内服は.血管腫の治療法として古くから行われているものの1つであることを保護者は知っておくべきである。 しかし.プロプラノロールの短期投与（3～9ヵ月）は非常に有効であり.ホルモン剤に代わって第一選択治療となっている。 生後3ヵ月未満の小児では.投薬前に循環器専門医に相談し.写真.超音波検査.血球数.心電図などのベースラインデータを測定する。 1日入院し.薬剤投与後の徐脈.低血圧.低血糖を観察し.3～9ヵ月間.2～3mg/kg?dを2～3回に分けて投与した。3～4週間で徐々に中止した。 眼窩周囲血管腫に対しては.1％プロプラノロールクリームまたは0.5％チモロールを局所適用できる。 プロプラノロールが無効（抵抗性）な患者には.αインターフェロンの皮下注射やビンクリスチンの静注が考慮される。 手術とレーザー治療のタイミング 特定の症例（生命を脅かしたり.重要な機能に影響を及ぼす）を除き.1歳より前に手術をしてはならない。 瘢痕.皮膚の陥凹.肥大した皮膚.線維性脂肪の残存など.退縮または治療後に残存する病変の除去を主目的とし.小児および両親の審美的・機能的問題による心理的負担を軽減するために.就学前に行うことが一般的に提唱されている。 血管腫の退縮が完了するのは9歳以降が多いので.形成外科手術の最適な時期は8歳から12歳です。 レーザーに関しては.ある学者は異なる意見を持っており.15ヵ月以降の使用を勧めているが.3歳半で治療プログラムを完了させることが望ましい。 この時期になると.子供のボディ・イメージが発達し始め.他の子供たちから嘲笑される危険性がある。