1.一般的な肛門出血の病気は何ですか？ どう差別化するか？
下部消化管出血は.臨床的には.炎症性.機械的.血管性.腫瘍性.全身性の6つに大別されます。 下部消化管出血のほとんどは結腸と直腸からで.小腸からの出血は少数です。 その共通する障害の特徴を簡単に説明すると.次のようになる。
(1) 結腸・直腸ポリープまたは大腸ポリポーシス：腸ポリープは直腸やS状結腸に多く発生し.ほとんどが単発で.まれに多発することがあります。 主な症状は便に血が混じることです。 便潜血は.断続的に鮮やかな赤色を呈し.通常少量で.便と混ざらないことが特徴です。 便に血が混じっていても.便の回数や性状が概ね正常な場合は.直腸ポリープの可能性が高いです。 大腸ポリープは主に若年成人にみられ.臨床的には下痢.便中の鮮血や粘液が特徴的で.出血を繰り返すため貧血を起こすこともあります。
(2) 大腸血管腫：主な症状は.腸管出血や腸閉塞です。 急性出血として現れることもあり.長期間にわたる少量の出血による貧血がよく見られます。 血管腫は毛細血管性.海綿状.またはその両方の場合があります。 大腸内視鏡検査で.粘膜下に大きく伸びた静脈を確認。
(3) アメーバ性大腸炎：血便を主症状とし.便は赤色で粘液質.悪臭があり.右下腹部に圧迫痛があることが多い。
(4) 直腸癌と結腸癌：直腸癌の便に血が混じる.初期は鮮やかな赤か濃い赤.多くはない.断続的.便秘と下痢を交互に繰り返すことが多い.後期は悪臭のある粘液が同時に混じることが多い。 左側結腸がんは直腸がんと似ていますが.腸閉塞を起こしやすいのが特徴です。 右側結腸癌はタール便を主徴とし.便潜血検査が陽性となることが多く.消化不良.貧血.右下腹部の腫瘤などの徴候を伴う。
(5) 大腸憩室炎：多くはS状結腸にあり.常習的な便秘を伴う。 合併していない憩室は無症状ですが.憩室に炎症がある場合は.便に粘液や血液が混じる.腹痛.発熱などの症状があります。
(6) 潰瘍性大腸炎などの炎症性疾患：大量の血便はまれで.粘液や血便が多く.下痢や腹痛の既往があり.多くは下腹部の痛みを伴い.大腸内視鏡やバリウム注腸造影で確定診断が可能である。
(7) 内痔核：第1期.第2期の内痔核は痔核が主体で.便潜血は通常排便時に起こり.時に滴下.射出.手紙上血だけで.血は便に混じらず.色は鮮やかな赤色である。 ステージⅢの内痔核は.しばしば脱出痔核を伴います。 出血は少量で.通常.緊急性や痛みはなく.多くの場合.便秘の症状を伴います。
(8) 腸閉塞：粘血便.ジャム状便が多く.小児に多く.腹痛を伴い.腹部に閉塞の塊が感じられ.腸閉塞を起こしやすい。
(9) メニエル憩室：末端回腸憩室とも呼ばれ.腹痛などの症状はなく.突然の血便を特徴とする先天性の疾患で.支持療法で軽快しますが.すぐに再出血することがあ ります。 血便は血の塊で暗赤色をしていることが多く.出血量が多いとショックや貧血を起こします。 原因不明の下部消化管出血を伴う小児では.本疾患を考える必要があります。 ÷
(10) 小腸腫瘍：良性腫瘍はまれで.通常は全身症状を伴わず.出血も少ない。 腫瘍が大きくなると.黒色や赤色の血便の症状が現れ.しばしば腹部膨満感.腹痛.食欲不振.腹部腫瘤を伴うことがあります。
(11)裂肛：排便時に出血.肛門痛を伴う.少量の出血.鮮やかな赤色.便秘の既往あり.若年者に多い.局所検査で肛門管に亀裂を認め.多くは後正中または前正中にある。
(12）放射線性直腸炎：血便.切迫感.血と粘液の混合.排便回数が増える.放射線治療の経験。
2.肛門脱の原因とは？ どのように差別化できるのか？
肛門脱は一般的に2つのタイプに分けられ.1つはステージ3の内痔核.完全直腸脱.肛門管外反.血栓性痔核.外痔核のスキンタグなど頻繁に発生するものです。 もう一つは排便時に脱出し.排便後に肛門内に引き込まれるタイプで.例えばII期の内痔核.下部直腸ポリープ.肛門乳頭肥大.直腸粘膜の脱出などである。
臨床的には.脱肛と排便の関係.脱肛物の形状や色.その他の臨床症状によって区別することは難しくありません。
II度.III度の内痔核は排便時に脱出し.自力で引っ込めるものもあれば.自力で引っ込められず手で位置を変える必要があるものもあり.しばしば血便を伴います。 形状はイチゴ型です。
裂肛：痛みを伴う.排便時に出血する.肛門に脱落物があり肛門に引っ込めない.裂肛の根元に皮膚のような塊が成長する。
直腸脱：排便時.排便後の収縮.自己退縮で脱出する。 脱腸の表面も粘膜であるが.痔核が放射状の粘膜溝を持つのに対し.脱腸は大きく.環状の粘膜溝を持つ。
肛門管外反：排便時に発生し.皮膚組織で覆われ.しばしば痔核や直腸脱を伴う。
肛門乳頭腫：排便時に発生し.一部は自力で引っ込み.一部は手で押してリセットする必要がある。 脱腸の表面は先端が異質な肛門管上皮で.色は白色.まれに出血するが.肛門の違和感があり.圧迫痛はない。 ひとつでもいいし.複数でもいい。
直腸ポリープ：排便時に脱出し.自己収縮するもので.粘膜の表面にあるもの.粘膜が炎症を起こすとイチゴ状になるもの.先端があるものとないものがあり.出血症状を伴うことが多いです。
血栓性外痔核：肛門管に突然の腫れが生じ.強い痛みを伴う。 外痔核を押すと.皮膚の下に紫色をした硬い結節があります。
3.排便時に肛門から何か出てくるのは痔ですか？
肛門疾患の代表的な症状は.排便時に肛門から何かが出てくることで.乳頭腫.直腸ポリープ.直腸脱など.さまざまな肛門疾患に見られます。 内痔核が脱出すると.核が見え.表面は滑らかで淡いピンク色.瘤状の血管の房が肛門近くに見えますが.これはほとんど自分で戻せます。 肛門乳頭腫は.慢性炎症により肛門乳頭が繰り返し刺激され.線維組織が増殖してできるものです。 脱落の形はほとんどが不規則で.表面はやせ細り.灰色を帯び.先端は細長く.あるいは何もない場合もあります。
直腸ポリープは.直腸の粘膜に発生する新しい生物です。 肛門に近い組織のポリープや大きなポリープは.排便時に脱出し.脱出した部分の表面は血がにじんで.中には軽く触ると出血し.排便後に勝手に戻る絨毛状の突出物が確認されることがあります。 直腸脱には直腸粘膜脱と全脱があり.粘膜脱は粘膜の弛緩によって起こり.全脱は直腸を支え固定している組織の弛緩によって起こり.直腸を固定することができないものです。 丈夫で弾力性のある手触りです。
上記疾患の脱出は.脱出した痔核と明確に区別されるため.容易に見分けることができます。